リウマチセンター／リウマチ科

概要

2013年のリウマチセンター発足以来、当センターでは関節リウマチをはじめとする膠原病の患者さんに、診断・内科的治療・外科的治療・リハビリテーションを含めた包括的なケアを行っています。

特に関節リウマチに対しては、的確な診断と個々の患者さんに合った薬物治療を早期に開始し、安心して継続できるよう、多職種のスタッフが協働して療養を支えています。

また、関節の手術が必要となった患者さんには、リウマチ内科医と整形外科医が併診し、手術前後から退院後まで、薬物治療・リハビリ・生活環境の調整を含めた切れ目のないケアを提供しています。

さらに、関節破壊が進行した患者さんや、合併症のために治療の継続が難しい患者さんに対しても、多角的な視点でサポートし、関節機能の維持と生活の質の向上をめざしています。

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外来診療表

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関節リウマチについて

関節リウマチは、関節やその周囲の滑膜に炎症が起き、関節の腫れや痛み、こわばりを引き起こす代表的なリウマチ性疾患です。国内では約70～80万人の患者がいるとされ、特に30～50代の女性に多くみられます。

発症初期の1～2年で関節破壊が進むことが多く、早期診断・早期治療が重要です。当院では、血液検査やレントゲンに加えて、関節エコーやMRIを用いた超早期診断に取り組んでいます。

主な症状

このような症状が２週間以上続く場合には、リウマチ科で診察を受けましょう。

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  痛みや腫れ・しびれ

  必ずしも対称性とは限らない

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  こわばり

  関節を動かしづらい、しっかりと握れない

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  体調不良

  体のだるさや微熱が続き、食欲も低下

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  動作困難

  高齢者は関節症状を訴えない場合もある

診断・治療

診断

① 診察

変形性関節症、痛風、乾癬性関節炎、膠原病などと区別が必要

② 画像検査

レントゲンでは初期変化が分かりにくいため、エコーやMRIで早期変化を評価

③ 血液検査

炎症反応、自己抗体、貧血、肝臓、腎臓の働きについて調べます。

早期診断のためには、腫れている関節が１カ所でもある場合、専門医の評価を受けることが重要です。

関節リウマチの治療目標は「炎症を抑え、関節破壊を防ぐこと」です。治療は薬物療法が中心で、必要に応じてリハビリテーション、外科的治療も行います。

治療

薬物療法

• 1. 抗リウマチ薬（DMARDs）

  

  リウマチの進行を根本的に抑える薬。代表的な薬はMTXメトトレキサートです。
  MTXによって炎症を抑える作用をもつ物質（アデノシン）の産生が増え、葉酸の代謝がブロックされると炎症細胞の増殖や炎症性サイトカイン産生が減少し、関節の炎症（滑膜炎）が抑えられます。

• 2. 生物学的製剤

  

  炎症を引き起こす物質（TNF・IL-6など）を標的とした注射薬。
  関節破壊抑制効果が高く、従来の薬で効果不十分な場合に使用します。

• 3. JAK阻害薬

  

  炎症シグナルを遮断して症状を改善します。
  内服薬ですが、生物学的製剤に匹敵する効果が期待できます。

• 4. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）・ステロイド薬

  

  炎症や痛みを一時的に抑える目的で使用。
  できるだけ抗リウマチ薬の効果が出るまでの補助的使用にとどめます。

外科的治療

重度の関節変形や破壊がある場合、人工関節置換術（膝・股・肘・手指など）や腱再建術を行い、痛みの軽減と機能回復を図ります。

リハビリテーションによる治療

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関節リウマチの治療方針

関節リウマチの治療は、長期的な視点をもって行うことが大切で、近年ではT2Tという理念に沿って治療を進めます。

T2TとはTreat to Target（目標達成に向けた治療）の略で、どのような症状の患者さんであれ、寛解または低疾患活動性という明確な目標に向かって治療していく考えです。定期的に関節の腫れや痛みを把握し、その評価に基づいて治療内容を調整していきます。

寛解の3つの段階

これらを達成し維持できれば、「治癒」に近い状態になります。

1. 臨床的寛解：関節の腫れや痛みがほとんどない
2. 構造的寛解：関節破壊が進まない
3. 機能的寛解：日常生活に支障がない

寛解を目指す治療方針（T2T : Treat to Target）

寛解を維持することで、関節の変形を防ぎ、痛みのない生活を目指します。

• 患者さんと医療者が目標を共有し、治療計画を立てる
• 定期的に症状を評価し、目標（寛解あるいは低疾患活動性）に達していなければ治療内容を見直す
• 目標達成後も、再燃を防ぐため適切な治療を継続

診療体制

リウマチセンタースタッフ 認定資格者 （2025年12月現在）

内科・整形外科の医師を中心に、看護師や理学療法士、薬剤師、総務スタッフなどが連携しながら情報を共有しています。
さらに、必要に応じてグループ内の施設（たけだ膠原病リウマチクリニックなど）とも協力し、安心して治療を受けていただける体制を整えています。

特徴

当院では、関節の状態を正確に評価し、治療・リハビリ・多職種連携を通じて、患者さんが安心して治療を続けられる体制を整えています。病気や健康に関するわかりやすい情報提供や患者さん同士のつながりも大切にしています。

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  1. 関節症状を「見える化」した評価

  関節の状態は、診察に加えて関節超音波検査やMRI検査を用いて詳しく評価します。

  腫れている関節の数や、押して痛みのある関節の数などを数値として記録し、病気の活動性を客観的に把握します。これにより、寛解や低疾患活動性に達しているかが分かりやすくなり、患者さんと医療スタッフが同じ情報を共有しながら治療を進めることができます。

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  2. 生活を支えるリハビリテーション

  リハビリテーションは、リウマチ治療において日常生活の質を維持・向上させるために重要です。歩行や動作が難しくなっている方には、リハビリを目的とした入院を提案することがあります。外来では、週１回程度のリハビリを行い、ご自宅での自主トレーニングにつなげます。理学療法士・作業療法士が関節の動きや変形の程度を評価し、医師や装具士と連携して、中敷きやリウマチ靴、サポーターなどの装具を検討・作成します。

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  3. リウマチ科・整形外科との連携

  リウマチ診療では、内科的治療と外科的視点の両方が重要です。

  当院では、リウマチ科と整形外科が連携し、薬物治療・リハビリ・手術の適応について総合的に検討します。関節の痛みや変形、機能障害について、患者さんの生活背景も踏まえた治療方針を提案します。

• 

  4. 患者さんの情報共有と交流支援

  間質性肺炎やCOPDなどの呼吸器疾患、糖尿病・高血圧などの生活習慣病、これまでの治療歴を整理し、医療スタッフ間で共有します。

  ご希望の患者さんには、ご自身の健康状態が一目で分かる資料を配布したり、患者さん同士の懇親会・交流会を開催しています。同じ病気と向き合う方々が情報や経験を共有し、安心して治療を続けられる場づくりを大切にしています。

医療関係者の方へ

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