各種料金表
文書料（1通につき）
| 文書名称 | 料金（税込） | |
|---|---|---|
| 院内所定診断書 |
3,300円 |
|
| 治療証明書 |
3,300円 |
|
| 死亡診断書 | 当院所定用紙 |
7,700円 |
| 保険会社指定用紙 | ||
| 死体検案書 |
7,700円 |
|
| 入院・通院証明書 |
7,700円 |
|
| 身体障害者意見書 |
7,700円 |
|
| 障害年金診断書 |
7,700円 |
|
| 臨床調査個人票（新規・更新） |
5,500円 |
|
| 回答書 |
7,700円 |
|
| 鉄砲刀剣類所持許可申請診断書 |
15,400円 |
|
| 大麻・麻薬・あへん等の診断書 |
15,400円 |
|
| 自賠保険明細書 |
5,500円 |
|
| 自賠保険診断書 |
5,500円 |
|
| 登校・登園許可証明 |
550円 |
|
| 後遺症診断書 |
7,700円 |
|
| 自立支援（精神通院）の公費負担申請診断書・精神障害者手帳診断書 |
7,700円 |
|
| 介護サービス共通健康診断書 |
3,300円 |
|
| 統一健康診断書 ※ |
3,300円 |
|
| 受診状況等証明書 |
3,300円 |
|
| 更生医療の交付申請の意見書 |
- |
|
| 日本体育・学校健康センター受診証明 |
3,300円 |
|
| 各大学・公立学校互助組合の受診証明 |
3,300円 |
|
| 京都市交通災害共済診断書 |
1,000円 |
|
| 宇治市交通災害診断書 |
500円 |
|
| 労災休業証明書 |
2,000円 |
|
| 労災診断書 |
4,000円 |
|
| 労災意見書 |
7,000円 |
|
| 労災付添看護証明 |
1,000円 |
|
| 地方公務員業務上災害の診断書 |
4,000円 |
|
| 職業安定所の主治医意見書 |
5,500円 |
|
診断書記入のために検査が必要な場合は、自費にて追加料金が発生いたします。
上記に記載のない文書料につきましては、5,500円となります。
予防接種料金表（私費）
| 予防接種名 | 私費料金（税込） |
|---|---|
| シングリックス筋注用（帯状疱疹予防ワクチン） |
22,000円 |
| 麻疹 |
9,730円 |
| 成人用肺炎球菌（ニューモバックス） |
8,160円 |
| 成人用肺炎球菌（キャップバックス） |
16,500円 |
| 成人用肺炎球菌（バクニュバンス） |
11,800円 |
| 水痘（水ぼうそう） |
10,560円 |
| 破傷風 |
4,700円 |
| B型肝炎 |
6,670円 |
- 上記料金は全て1回分の料金で診察料等を含んでいます。
- 複数回接種のワクチンの2回目以降も1回目と同一の料金となります。
- 抗体検査を実施した場合、実施された検査の保険点数の私費計算分をお支払いいただきます。
- ワクチンの供給により接種を行っていない場合がございます。
室料差額一覧表（1日につき）
| 部屋種 | 2階 | 3階 | 5階 | 料金（税込） |
|---|---|---|---|---|
| 個室 |
- |
333号室 |
- |
22,000円 |
| 個室 |
- |
- |
513号室 |
19,800円 |
| 個室 |
202号室、203号室、207号室、208号室、210号室 |
312号室、313号室 |
515号室 |
11,000円 |
| 個室 |
- |
335号室 |
511号室、512号室 |
8,250円 |
| 2人部屋 |
205号室、206号室 |
306号室、307号室、311号室、325号室、326号室、327号室 |
506号室、507号室 |
3,300円 |
- いずれも一日（暦日）につきの料金です。
- そのほか詳細につきましては、別紙参照していただくか受付にご相談ください。
療養の給付と直接関係のないサービス一覧
| 項目名 | 適用条件 | 料金（税込） |
|---|---|---|
| 糖尿病教室食事代 |
1回 |
800円 |
| 透析食事代 |
1回 |
660円 |
| プロペシア処方に関わる費用（薬代は別） |
初回 |
3,850円 |
| プロペシア処方に関わる費用（薬代は別） |
2回目以降 |
1,650円 |
| 診察券再発行代 |
1枚 |
100円 |
| 死後処置料 |
- |
11,000円 |
| 死後処置料+寝巻き |
- |
15,180円 |
| 医師面談料 |
1回 |
11,000円 |
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