川西 昌浩
- 副院長
脳卒中センタ－／脳神経外科
概要
ヘルスケアソリューションの情報発信誌「Future of Healthcare Vol.11」に当院の血管撮影装置「ARTIS icono D-spin」について掲載されました。
患者さんの負担ができるだけ少なく、
できるだけ早い家庭復帰が出来ることを治療の最大の目標にしています
当科では、この20年間にわたり、従来からの開頭外科的手術、脊椎・脊髄と末梢神経の手術、そしてカテーテルを使った血管内治療を3本の柱として、疾患と患者さんの状況にあった適切な治療の提供につとめています。
具体的な例で順に説明しますと、開頭や首の切開など、直接目で見て顕微鏡を使って治療するのは最も得意とするところですが、何でもかんでも切るのではありません。
従来の開頭手術のように頭部にメスを入れることなく、主に大腿動脈からカテーテルを脳内や顔面の末梢血管まで挿入して行う血管内手術を積極的に行なっており、非常に困難な症例に関しても良好な結果が得られています。特に、施設・術者限定にしか供給されない一部の頭蓋内ステントや液体塞栓物質などを用いての治療も対応しております。血管内治療で治療可能な疾患は第一選択としています。なお、血管内手術で治療できる主な疾患には以下のものがあります。
血管内手術で治療できる主な疾患
- くも膜下出血（破裂脳動脈瘤）
- 未破裂脳動脈瘤
- 脳・脊髄動静脈奇形
- 脊髄硬膜動静脈瘻
- 急性期脳塞（経皮的血栓回収術的などによる再開通療法）
- 頚部内頚動脈狭窄症
- 脳
- 頭蓋内主幹動脈狭窄症
- 内頚動脈海綿静脈洞瘻（眼球突出、結膜充血、複視など）
- 脳腫瘍・頭頚部腫瘍の術前栄養血管塞栓術
- 外傷性血管病変（難治性鼻出血、難治性慢性硬膜下血腫など）
- 慢性硬膜下血腫に対する塞栓術
脊椎の治療について
脊椎疾患に対する治療も、脳血管治療と同様に「できるだけ身体への負担を少なくすること」を重視しています。
従来の脊髄手術では、大きく切開して患部を広く展開し、病変を除去したうえで固定術を行うことが一般的でした。しかし現在では、必要最小限の切開で病変を治療し、正常な筋肉や骨へのダメージをできるだけ抑える低侵襲手術が主流となっています。
背骨は身体を支えるだけでなく動きを担う重要な構造です。そのため当院では、骨や関節を削る範囲を最小限にし、可能な限り固定術を避ける治療を心掛けています。また、固定が必要な場合でも、筋肉への侵襲を抑えた経皮的スクリュー固定などを積極的に導入しています。
脊椎手術後は早期離床を基本としており、多くの患者さんが術翌日から歩行可能です。
高齢者に多い骨粗鬆症性椎体骨折（圧迫骨折）に対しては、骨折した骨に医療用セメントを注入する「経皮的椎体形成術」を行っています。痛みの早期改善が期待でき、多くの患者さんが治療当日または翌日に退院されます。
また、脊髄硬膜動静脈瘻など血管内治療が有効な疾患については、まず身体への負担が少ない血管内治療を検討し、患者さん一人ひとりに適切な治療法を選択しています。
当院では、脳神経外科・脊椎脊髄外科のいずれの分野においても、「低侵襲で安全性の高い治療」を目指し、患者さんの早期の社会復帰・家庭復帰を支援しています。
外来診療表
診療方針
当科は、さまざまな脳・脊髄神経疾患の症状に応じた検査・治療を実施しています。
頭痛、めまい、物忘れなどはもとより 顔手足の痛み、手足のしびれ、筋力低下、歩行障害、腰痛、背部痛、下肢痛などの症状につき治療を行っています。これらの訴えに応じた最も適切な検査を選択し、インフォームドコンセント・セカンドオピニオンを重視し、患者さん・ご家族の同意のもとに、治療方針を決定しています。
脳卒中に対しては専門の脳卒中ケアユニットを併設し、救急隊の要請はもとより、近隣の開業の先生方との“病診連携”により、くも膜下出血、脳出血、脳梗塞、頭部脊椎外傷など緊急を要する依頼に対し、SCUホットラインを設けて、24時間、365日、脳外科医が対応可能な体制を採っています。
当施設の特徴
当施設は日本脳神経外科学会専門研修プログラム連携施設（基幹施設番号53 施設番号276号）及び日本脳脊髄外科学会認定訓練施設（21号）です。当施設は京都府脳卒中コアセンターとして高度急性期脳卒中診療を担うとともに、2003年より骨粗鬆症性椎体骨折に対する経皮的椎体形成術を導入しています。現在は局所麻酔下での経皮的椎体形成術も保険診療として実施しており、低侵襲かつ専門性の高い脊椎診療を提供しています。圧迫骨折に対する風船治療の認可施設です。
診断機器
診断機器はCT、3DCT、MRI、超音波、脳血管撮影装置、パーフュージョンCT血流動態検査、電気生理学的検査（SEP、ABR、NCV）などを完備しています。脳神経専門の検査技師、放射線科技師と密接に症例検討を行っております。
脳血管撮影装置は最高機種のバイプレーンフラットパネルを導入しており、超微細な脳血管内治療が可能となっています。また、手術室には回転Cアームとナビゲーションシステムをもち、手術を低侵襲、安全に実施可能となっています。脊椎疾患や末梢神経疾患は当院神経筋外来の協力のもと電気生理学的検査（SEP、NCV）などによる客観的評価を必須とし、また脳血管障害はすべて専門技師により超音波を用いた全身の脈管学的精査フォローを行っています。
主な治療対象疾患は、脳腫瘍、脊髄腫瘍、くも膜下出血、未破裂脳動脈瘤、脳動静脈奇形、脳内出血、脳梗塞等の脳血管障害、急性硬膜外・下血腫、脳挫傷、慢性硬膜下血腫等の頭部外傷、脊髄損傷、頸椎症、頸椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、圧迫骨折、腰椎椎間板ヘルニアなどの脊椎疾患、手根管症候群、肘部管症候群などの末梢神経疾患、顔面けいれん、三叉神経痛などの機能的疾患など脳神経外科全般にわたります。
また、従来の開頭手術のように頭部にメスを入れることなく、大腿動脈からカテーテルを脳内の血管や顔面の血管まで挿入して行う新しい治療手段“血管内手術”により、非常に困難な症例に関しても良好な結果が得られています。血管内治療で治療可能な疾患は第一選択としています。尚、血管内手術で治療できる主な疾患には以下のものがあります。
- 脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血
- 未破裂脳動脈瘤
- 脳・脊髄動静脈奇形
- 脳塞栓症（急性期血栓溶解療法）
- 脳梗塞の原因となる動脈硬化性狭窄病変
- 眼球突出や結膜の充血
- 複視の原因となる頚動脈海綿静脈洞瘻
- 脳腫瘍や顔面腫瘍の術前栄養血管塞栓
脊椎圧迫骨折に対しては、経皮的椎体形成術（セメント治療）を平成15年7月から実施し600症例を超えました。除痛効果に優れ、日帰り治療が可能です。
当施設では2003年より、骨粗鬆症性椎体骨折（圧迫骨折）に対する経皮的椎体形成術に取り組んでおり、セメント充填術、穿孔術、バルーン後湾矯正術（BKP）、Vertebral Body Stenting（VBS）など、さまざまな椎体形成関連手技において20年以上の治療経験を有しています。
また現在は、局所麻酔下で施行する経皮的椎体形成術についても保険診療として実施しており、高齢者や全身状態に配慮を要する患者さんに対して、低侵襲な治療選択肢を提供しています。
※動画提供元の「先進医療推進機構（AMPO）」がサイト閉鎖のため、当院のYouTubeからご覧ください。
診療内容の評価
外科診療にとりもっとも大きなウェートを占めるのは手術成績であり、成績・手技向上のため、手術全過程をビデオに記録保存、デジタル化することにより、論文、学会、他施設との症例検討会などを通じて公表、他者評価を受けるようにしています。また、後輩やパラメディカルの指導に用いています。手術症例は全てデータベース化し、検索、集計、発表ができるようにしています。
教育・研究・治験
論文発表・学会活動を通じて他者批判を乞うとともに、最先端の治療行為は他大学や外国での遺体解剖による手術訓練を行い、研究所での動物実験にて修練を積んでいます。また後進の教育方針としては、開頭手術、脊椎・末梢神経手術、血管内手術を3本の柱としていずれにも対応できる脳神経外科専門医を養成しております。手術室以外での顕微鏡手術修練（off job）を行っています。具体的には以下のプログラムを実施しています。
臨床研修年次別プログラム（診断、検査、患者管理、手術など）
- 1年次 救急外来処置、ICU管理、腰椎穿刺、脊髄造影、脳血管撮影の助手術者、穿頭術、顕微鏡手術操作の修練
- 2年次 開頭術・脊椎手術の術者助手、脳室ドレナージ
- 3年次 急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、ＶＰシャント術
- 4年次 開頭脳内血腫除去術、頸椎椎弓形成術、などの術者選択的血栓溶解術の術者
- 5年次 STAMCA吻合術、腰椎椎間板ヘルニア摘出術、経皮的血管形成術、外頸動脈塞栓術
- 6年次以降 脳動脈瘤クリッピング術、脳腫瘍摘出術、頸椎前方固定術、動脈瘤塞栓術
カンファレンスなど
- 月曜日AM 8時から 英文抄読会
- 火曜日AM 8時から 臨床カンファレンス
- 金曜日AM 8時から 臨床カンファレンス
当診療科では、下記事業に参加しています。詳しくは、以下をクリックして下さい。
脳卒中とSCUについて
武田総合病院は京都府脳卒中コアセンターとして、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血をはじめとするあらゆる脳卒中に24時間365日対応しています。
当院では、SCU（Stroke Care Unit）6床を有し、脳神経外科・脳神経内科・看護師・リハビリテーションスタッフが連携して、急性期から回復期まで一貫した脳卒中診療を提供しています。
脳卒中が疑われる患者さんはもちろん、診断が明確でない患者さんについても積極的に受け入れておりますので、お気軽にご相談ください。
また、当院は脳動脈瘤に対する高度血管内治療を実施しており、フローダイバーター（パイプライン、サーパスエボルブ など）の実施認定医施設であるとともに、Woven EndoBridge（WEB）による瘤内塞栓術の術者認定施設でもあります。開頭クリッピング術からコイル塞栓術、フローダイバーター、WEBまで、患者さんの病態に応じた幅広い治療選択肢を提供しています。
急性期治療後は、地域連携パスを活用しながら、回復期リハビリテーション病院やかかりつけ医、介護施設と連携し、継続的な診療・支援を行っています。
研究・治験
当院で行われている診療は、論文、ビデオ発表、学会などを通じて、英文、和文問わずに広く公表しております。
将来計画
患者さんの負担の少ない医療の推進：当科で積極的に進めている脳血管内治療はもちろんのこと、従来の外科治療を常に再検討し、最先端の医療を柔軟に選択していくことが必要と考えています。脊椎圧迫骨折に対する経皮的椎体形成術（セメント治療）を平成15年7月から導入し600症例を超えました。
セメント治療は当施設が学会事務局となり、安全な治療となるべく、学会を主宰しています（※）。なお圧迫骨折に対するセメント治療は、最新医学新書（最新医学社）「腰痛治療の最前線―圧迫骨折はセメントで直せー」にて紹介しております。
また脊椎手術は従来のように大きくきるのではなく、顕微鏡やナビゲーションを駆使して、小さな傷で行い、痛みを極力減らす努力をしています。手術翌日には全例歩行が可能です。
※椎体形成術研究会（事務局：医仁会武田総合病院 脳神経外科 川西昌浩）
医師・スタッフ紹介
非常勤医師紹介
山下 正真
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