各種料金表

文書料（1通につき）

診断書記入のために検査が必要な場合は、自費にて追加料金がございます。

上記以外の書類の料金につきましては、お問い合わせください。

本館1階⑥窓口で受付しております。指定の診断書及び、証明書がありましたらご提出ください。
「預かり証兼引き換え証」を受け取り、書類がお手元に届くまで保管してください。

およそ2～3週間程度を要しますのでご理解ください。

できあがり次第、書類係よりご連絡します。料金は受け取り時にお支払いください。

予防接種名	私費料金（税込）
シングリックス筋注用（帯状疱疹予防ワクチン）	22,000円
DPT-IPV（4種）（百日せき・ジフテリア・破傷風・急性灰白髄炎）	11,130円
DT（ジフテリア・破傷風）	5,000円
MR（麻疹・風疹）	11,580円
麻疹	9,730円
風疹	7,990円
日本脳炎	7,200円
不活化ポリオ（単独）	9,870円
成人用肺炎球菌（ニューモバックス）	8,160円
水痘（水ぼうそう）	10,560円
破傷風	4,700円
耳下腺炎（おたふく・ムンプス）	6,700円
B型肝炎	6,670円
A型肝炎	8,280円
狂犬病	16,500円
RSウイルス	25,600円

部屋種	3階	5階	6階	7階	料金（税込）
特別室	-	-	-	703号	27,500円
特別室	-	-	-	707号	27,500円
準特別室	-	-	608号	702号	22,000円
個室	321号	509号	609号	701号	17,600円
	322号	520号	-	708号	17,600円
	326号	521号	-	709号	17,600円
	-	522号	-	-	17,600円
個室	-	-	-	710号	15,400円
個室	323号	-	610号	-	12,100円
個室	-	-	630号	-	1,650円
個室	-	-	631号	-	1,650円
2人室	325号	503号	603号	-	4,400円
	-	505号	605号	-	4,400円
	-	-	611号	-	4,400円
	-	-	612号	-	4,400円
	-	-	620号	-	4,400円
	-	-	621号	-	4,400円

630号室、631号室は特定の疾患が対象の個室となります。

日常生活上のサービスに係る費用	入院（アメニティ）セット（日用品、タオル類、寝巻類、紙おむつなど）アメニティセットのご案内スリッパ 1足 500円
文書発行に係る費用	文書発行（証明）費用診療記録の開示費用要約書／1通 1,000円謄写費用／1枚 50円画像記録用CD／1枚 3,300円開示手数料／2,200円
医療行為であるが治療中の疾病に対するものではないものに係る費用	予防接種費用安息香酸ベンジルローション／30g 211円プロペシア（男性型脱毛症薬）／初回 3,850円サガーロカプセル0.5mg／2回目以降 1,650円バイアグラ・レビトラ／初診 3,916円、再診 1,562円ニコチネル／初診 3,916円、再診 1,562円
その他	死後の処置に係る費用死亡時の処置／1回 11,000円浴衣／1枚 4,180円診察カードの再発行は、100円の再発行料をいただく場合があります。

価格は全て税込み