25.サル痘のお話

コロナの次はこれかというくらい話題になったサル痘ですが、当院神経救急部長の杉江医師にまとめてもらいました。
これを読むと、少し安心できますね。

■サル痘（Monkypox）のお話

本年の７月23日にWHOにより、サル痘に対して国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）を宣言しました。ほぼ同時期に日本国内でも感染例が報告されました。2020年に新型コロナウイルスに対しても、WHOにより同様に緊急事態宣言がなされましたが、果たして新型コロナウイルスと同様に、世界的に大流行するのでしょうか？

サル痘に対して緊急事態宣言がなされたとほぼ同時に、世界的に権威ある雑誌 New England Journal of Medicine 誌にサル痘に関する論文が発表されました。本論文（NEJM; 387: 679-691, 2022.）と 2019年に発表されたサル痘に関する総説論文（Infect Dis Clin N Am 2019; 33: 1027-1043, 2019.）の2つの論文を元に、サル痘について解説します。

■アフリカにおけるサル痘（Infect Dis Clin N Am 2019; 33: 1027-1043, 2019.）

サル痘のウイルスは1958年にヨーロッパのコペンハーゲンの研究施設で、ポリオワクチンの製造のために集められたシンガポールから輸入されたカニクイサルより分離されたため、サル痘と名付けられました。現在では主な宿主は齧歯類（rodents : リス、ネズミ、ビーバーなど）であることがわかっており、WHOもサル痘との名称変更を考慮しているといわれています。人間への感染は、1970年にザイール共和国（現在のコンゴ共和国）で９歳の子供の症例で初めて報告されとされます。WHOの報告によれば、1981年～1986年のサル痘患者発生数は338人、1996年～1997年にかけてコンゴ共和国での流行は511人と報告されています。

中央アフリカでは、内戦などで政情が非常に不安定で、国自体が非常に貧しく、リスなどを、いわゆるブッシュミートとして、食用に利用し貴重なタンパク質源になっています。リスなど解体する際、リスなどのサル痘ウイルスに感染した血液が、解体している人間の傷や粘膜より侵入し感染するようです。

潜伏期間は５～21日とされ、その症状は顔面および手足の末端に多く発生し、時間の経過で水胞から膿疱となり痂皮がみられるようになる発疹（rush）、発熱、けんたいかん、頭痛、筋肉痛、リンパ節腫脹などであり、発症後約２週間から４週間で症状は軽快するそうです。天然痘（Smallpox）とくらべ、サル痘は重症度や死亡率は低いといわれています。

■ヨーロッパにおけるサル痘（NEJM; 387: 679-691, 2022.）

ヨーロッパでは2022年３月よりサル痘の報告例が急激に増えました。それまではアフリカ大陸以外で発症し、報告されるのは非常に希な事だったようです。

New England Journal of Medicine 誌（NEJM; 387: 679-691, 2022.）では 2022年４月27日～６月24日の約２ヵ月の間に、528例の感染例がヨーロッパ中心にされたと報告しています。そのうち 99％がGay（原文のまま）で、95％がsexual activity（原文のまま）により感染したとされています。また41％が HIV（エイズウイルス）に感染していた報告されています。HIVに感染しても、発症を予防する薬が開発、使用されているため、HIV感染症はかつてのイメージの様に、不治の病ではないのかもしれません。入院を要した症例は70例（13％）で、そのほとんどが、耐えられない肛門痛がその理由でした。ヨーロッパでは、sexual health clinic（原文のまま）、HIV clinic（原文のまま）や、救急外来、皮膚科など受診することが多いと報告されています。

2020年初頭より全世界規模で感染に至ったCOVID-19感染症、いわゆる新型コロナウイスル肺炎とは感染形態、流行形態、規模も相当異なるウイルス感染症のようです。

神経救急部部長　杉江 亮