秋口 一郎
- 顧問
脳神経内科
概要
脳神経内科では、脳・脊髄・末梢神経・筋肉に関わる病気を診療しています。頭痛、しびれ、めまい、もの忘れ、歩きにくさなど、神経に関わる症状について、診察と検査を通じて原因を調べます。こころの症状が中心の場合は精神科・心療内科が担当することがあり、症状に応じて適切な診療科をご案内します。
このような症状がある方はご相談ください
頭痛、しびれ、めまい、ふらつき、ふるえ、けいれん、もの忘れ、歩きにくさ、力が入りにくい、ものが二重に見える、ろれつが回りにくいなどの症状がある場合は、脳や神経、筋肉の病気が関係していることがあります。
救急受診が必要な場合
突然の手足の麻痺やしびれ、ろれつが回らない、急な視野の異常、これまでにない強い頭痛、意識障害などがある場合は、救急受診をご検討ください。
診察のうえ、必要に応じてCT・MRIなどの画像検査、髄液検査、脳波、神経伝導検査、筋電図、高次脳機能検査などを行います。検査内容は症状や診察結果に応じて医師が判断し、説明したうえで進めます。外科的治療が必要な場合には、脳神経外科や整形外科など関係する診療科と連携します。
外来診療表
主な対象疾患
当科では、神経内科領域全般の診断・治療に対応しています。
| 脳血管の病気 |
脳梗塞、脳出血 など |
|---|---|
| 認知症・もの忘れ |
アルツハイマー型認知症、血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症、特発性正常圧水頭症 など |
| 頭痛・めまい |
片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛、三叉神経痛、後頭神経痛、末梢性・中枢性めまい など |
| 神経・筋肉の病気 |
パーキンソン病、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、筋萎縮性側索硬化症、重症筋無力症、筋炎、ミオパチー など |
| 神経の炎症・感染・免疫の病気 |
てんかん、髄膜炎、脳炎、多発性硬化症などの中枢性脱髄性疾患、ギラン・バレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎 など |
| 内科疾患に伴う神経障害 |
糖尿病、膠原病、ビタミン欠乏、代謝異常などに伴う神経障害や脳症 |
当科の特徴
当科では、脳血管障害、認知症、神経変性疾患、頭痛、末梢神経障害、脊髄疾患、神経感染症など、脳神経内科領域の幅広い疾患に対応しています。
専門的な診察と検査を組み合わせ、患者さん一人ひとりの症状や生活状況に合わせた診療方針をご提案します。
診療体制
当科では、常勤医師4名と非常勤医師2名の計6名が連携し、脳神経内科全般の診療にあたっています。
日本神経学会認定准教育施設、日本認知症学会認定教育施設、日本頭痛学会認定准教育施設として、専門性の高い診療と人材育成に取り組んでいます。
専門診療
外来診療は月曜日から土曜日まで行っています。一般の脳神経内科外来に加え、症状や疾患に応じた専門外来を設けています。
- 失語症外来
- もの忘れ外来
- MCI・早期認知症外来
- 頭痛外来
各専門外来の詳しい内容については、下記をそれぞれご確認ください。
失語症外来
失語症とは
脳の障害によって「話す」「聞く」「読む」「書く」といった言語機能が低下する状態です。脳梗塞や脳出血などの脳血管障害のほか、認知症などの神経変性疾患や頭部外傷によって生じることがあります。
「言いたい言葉が出てこない」「相手の話が理解しにくい」「文字が読みにくい、書きにくい」といった症状がみられる一方で、発音や話し方が不明瞭になる構音障害とは異なる病態です。
概要
当外来では、言語聴覚士による専門的な言語機能評価を実施し、症状や障害の程度に応じた言語療法や薬物療法を行います。また、必要に応じて頭部MRIや脳血流SPECTなどの画像検査を行い、障害部位や回復の可能性を評価します。
脳卒中後の後遺症として生じた失語症はもちろん、認知症に伴う言語障害についても診療を行っています。ことばに関するお困りごとがありましたら、お気軽にご相談ください。
関連文献：渡辺俊之・秋口一郎. 失語症の診察. Medicina, 46, 300-304, 2009.
| 担当医 |
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|---|
MCI・早期認知症外来
当外来は、アルツハイマー病による軽度認知障害（MCI）や早期認知症の方を対象とした専門外来です。厚生労働省の最適使用推進ガイドラインに基づき、認知機能・日常生活機能・画像所見などを確認したうえで、抗アミロイドβ抗体薬による治療の適応を検討・実施します。
治療（抗アミロイドβ抗体薬）の目的と効果
抗アミロイドβ抗体薬は、脳内のアミロイドβに働きかけ、認知機能低下の進行を緩やかにすることが期待される治療です。
- 早期治療の重要性
MCI（軽度認知障害）や軽度認知症が対象となりますが、より早期の段階で治療を開始することでより高い有効性が期待されます。 - 適応について
認知症の症状がある程度進行している場合は、本剤の適応対象外となります。 - 症状を元に戻す治療ではありません
認知機能や日常生活動作をできるだけ長く保つことでよりその人らしい生活を維持することを目指す治療です。 - 国内ではレカネマブ（2023年9月承認）とドナネマブ（2024年9月承認）の2つの薬剤が使用可能です。
- 臨床試験では、いずれも18か月前後で認知機能や日常生活機能の低下を約2〜3割抑制する効果が示されています。
当院の実績・体制
当院では、これまでにレカネマブ、ドナネマブを合わせて70例以上導入しています。比較的新しい治療法であるため、適応判断から導入後の安全管理、継続的な経過観察まで一貫して対応できる体制を整えています。
治療の安全性・副作用について
治療前には、MRI、アミロイドPET、必要に応じて脳脊髄液検査などを行い、アルツハイマー病の病態と治療適応を慎重に確認します。
特に以下の副作用に対する継続的な管理が重要となります。
| ARIA（アミロイド関連画像異常） |
脳のむくみや微小出血などとして認められる副作用です。 |
|---|---|
| 注入時反応 |
初回投与時を中心に発熱、悪寒、頭痛、吐き気、血圧変動などがみられることがありますが、多くは軽症で対応可能です。 |
受診から治療開始までの流れ
| 導入前の検査 |
認知機能検査、MRI、必要に応じたアミロイドPETや脳脊髄液検査を、おおむね1か月程度で行います。 MRI検査に関する注意事項 |
|---|---|
| 来院回数 |
治療の導入判断までに、一般的に4〜5回程度の来院が必要です。 |
| 治療開始後 |
定期的な点滴投与と診察、MRI検査を継続します。 |
初回導入時には、安全確認のため入院で経過をみる場合があります。
費用の目安
費用は、保険の負担割合や行う検査の内容によって異なります。
抗アミロイドβ抗体薬の費用と経済的支援
| 費用の目安 |
薬剤費は月額約25万円（全額自己負担時）ですが、窓口負担は保険の割合に応じ、1割負担で約25,000円、3割負担で約75,000円程度となります。 |
|---|---|
| 高額療養費制度 |
本剤は高額な薬剤であるため、高額療養費制度の適用が可能です。世帯所得や年齢に応じた自己負担限度額を超えた分が払い戻されるため、家計の負担を抑えて治療を継続いただけます。 |
| 頭部MRI |
5,000〜15,000円前後 |
| アミロイドPET |
1割負担で2万円前後、3割負担で6万円前後 |
このほかに、診察料や採血などの費用がかかります。詳しくは病院窓口・受付でご案内いたします。
受診案内
抗アミロイドβ抗体薬による治療をご検討中の方は、かかりつけ医にご相談いただき、ご予約をお願いいたします。地域の医療機関からのご紹介にも対応しています。
まず「もの忘れの原因や程度の検査・評価」をご希望の場合は、「もの忘れ外来」をご案内しています。
| ご持参いただくもの |
かかりつけ医からの紹介状 |
|---|---|
| 担当医 |
|
頭痛外来
頭痛は Quality of life (QOL, 生活の質) を著しく低下させる疾患です。
当院の頭痛外来では、日本頭痛学会専門医が診療を担当し、一次性頭痛（片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛など）の正確な診断と最新の知見に基づく治療戦略の立案を行います。同時に、二次性頭痛（器質的疾患による頭痛）の鑑別評価を必須とし、必要に応じた検査を実施します。
片頭痛と新たな治療戦略（CGRP関連薬剤）
有病率と受診の現状
片頭痛は20〜40歳代に好発する一次性頭痛です。日本における有病率は約8.4%とされ、非常に多くの患者さんが存在しますが、実際に医療機関を受診して適切な診断・治療を受けている方は約3割にとどまると報告されています。頭部の拍動性疼痛に加え、悪心・嘔吐、光・音・嗅覚過敏を伴い、日常生活に重篤な支障をきたします。
市販薬依存による慢性化と治療抵抗性
受診を控え、市販の鎮痛薬（Over-the-counter [OTC] 薬）を飲んで痛みを我慢し続けると、徐々に頭痛の頻度が増加し、片頭痛が慢性化（Chronic migraine）するリスクが高まります。さらに進行すると、薬物使用過多による頭痛（Medication-overuse headache, MOH）を合併します。
最も注意すべき点は、慢性化やMOHに至ってから治療を開始しても、予防薬や急性期治療薬の有効性が著しく低下し、治療に難渋する（難治化する）ことです。片頭痛を悪化させないためには、痛みを我慢せず、早期に専門的な介入を行うことが極めて重要です。
治療目標：月3日以内の適したコントロールへ
近年の国際頭痛学会等における診療指針では、片頭痛治療の理想は「頭痛のない状態」を達成することとされています。現実的な目標としても、月間の頭痛日数を「3日以内」に抑えることが適したコントロール状態と位置づけられています。
当院ではこの目標に向け、段階的かつ積極的な予防療法を提供します。
新規予防療法（CGRP関連抗体薬・ゲパント）
既存の予防療法で十分な効果が得られない、あるいは副作用等で忍容性が低い症例に対し、片頭痛の病態形成に深く関与する Calcitonin gene-related peptide (CGRP, カルシトニン遺伝子関連ペプチド) を標的とした新規治療を導入しています。
CGRP関連抗体薬（皮下注射製剤）
月1回、または3か月に1回の投与でCGRPの働きを阻害します。効果発現が早く、継続率が高いことが示されています。
経口CGRP受容体拮抗薬（Gepants, ゲパント）
CGRP受容体を阻害する内服薬です。予防療法としての定期内服、または急性期治療薬としての使用が可能な薬剤があります。
適応と費用について
導入にあたっては、月間の頭痛日数、既存治療の実施歴、併存疾患に基づき適応を厳格に評価します。健康保険が適用されますが、3割負担で月額約12,000〜15,000円の自己負担が発生します。
使用する薬剤の種類、初回投与量、投与スケジュールなどにより、月ごとの自己負担額は変動します。高額療養費制度の対象となる場合もあります。
急性期治療と従来の予防療法
急性期治療として、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬 (Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、トリプタン製剤等を使用します。発作頻度が高い場合には、カルシウム拮抗薬、β遮断薬、抗てんかん薬などの内服薬による従来の予防療法を並行して行います。
小児・思春期における頭痛診療
小児および思春期の頭痛においても、成人と同様にその多くは一次性頭痛に分類されます。この世代では特に緊張型頭痛の頻度が高いことが示されていますが、一方で片頭痛による学業や日常生活への深刻な支障をきたすケースも散見されます。
当外来では、概ね中学生（12歳）以上を対象とした小児・思春期頭痛にも対応しております。小児科での加療でコントロールが困難な症例や、診断の再評価を要する難治症例についても、専門医の視点から適した治療戦略を検討いたしますので、まずはご相談ください。
その他の一次性頭痛
| 緊張型頭痛 |
一次性頭痛で最も高い有病率を示します。頭部全体の圧迫感・緊縛感を伴い、身体的・精神的ストレスが誘因となります。 |
|---|---|
| 群発頭痛および三叉神経・自律神経性頭痛（Trigeminal autonomic cephalalgias, TACs） |
若年男性に多く、片側の眼窩周囲の激痛と、同側の流涙や結膜充血などの自律神経症状を伴います。群発期には集中的な治療が必要であり、発作時の迅速な鎮痛を目的として、即効性のあるトリプタン製剤（皮下注射や点鼻液）や、高濃度の純酸素吸入（在宅酸素療法）などの専門的な急性期治療を実施します。 |
| その他の一次性頭痛 |
一次性咳嗽性頭痛、一次性運動時頭痛、一次性穿刺様頭痛など、病歴と症状から適切に鑑別します。 |
二次性頭痛の鑑別と救急受診のお願い
以下の「Red flags（危険信号）」に該当する頭痛は、くも膜下出血、脳出血、髄膜炎など、直ちに命に関わる疾患（二次性頭痛）の疑いがあります。
- 突発して瞬時にピークに達する頭痛（バットで殴られたような痛み）
- これまで経験したことのない最悪の頭痛
- 発熱、手足の麻痺・しびれ、ろれつが回らない、意識障害などの神経症状を伴う頭痛
- 頻度と強度が日を追うごとに進行性に悪化する頭痛
これらの症状に該当する場合は、頭痛外来の予約を待たず、直ちに当院の救急外来を受診するか、救急車を要請してください。
受診案内と事前準備
当外来は予約優先となっております。診療の質を担保し、スムーズな診療を行うため、以下の点にご留意ください。
予約優先制
当外来は予約優先で診療を行っております。予約なしで直接ご来院いただいた場合、診療状況により長時間の待ち時間が発生することがありますので、事前にお電話でのご予約をお願いいたします。ご予約は、予約外来窓口の地域医療連携室までご相談ください。
画像検査について
二次性頭痛の鑑別に必要なMRI,CT等の画像検査は実施可能ですが、混雑状況によっては初診当日には長時間お待たせする可能性もあり、後日予約となる場合があります。
紹介状（診療情報提供書）のご持参のお願い
これまでの治療歴や検査結果が記載された紹介状をお持ちいただくとよりスムーズかつ正確な診療が可能です。
頭痛ダイアリーと薬剤情報
過去の頭痛発作の頻度、持続時間、使用薬剤を記録したダイアリー（紙媒体またはアプリ）、および現在服用中のお薬がわかる「お薬手帳」をご持参ください。特にダイアリーの記録は、CGRP関連薬剤の適応判断において極めて重要です。
医師・スタッフ紹介
非常勤医師紹介
渡辺 俊之
失語症外来
川崎 照晃
京都認知症総合センタークリニック 院長
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