各種料金表

文書料（1通につき）

診断書記入のために検査が必要な場合は、検査費用として追加料金が発生いたします。

上記以外の書類の料金につきましては、お問い合わせください。

予防接種名	私費料金（税込）
DPT-IPV-Hib（5種）（百日せき・ジフテリア・破傷風・急性灰白髄炎・ヒブ）	19,700円
DPT-IPV（4種）（百日せき・ジフテリア・破傷風・急性灰白髄炎）	11,130円
トリビック（百日咳・ジフテリア・破傷風）	11,000円
DT（2種）（ジフテリア・破傷風）	8,000円
MR（麻しん・風しん）	11,580円
麻しん	9,730円
風しん	7,990円
日本脳炎	7,200円
不活化ポリオ（単独）	9,870円
HPV（子宮頚がん）9価	27,800円
HPV（子宮頚がん）4価または2価	16,800円
Hib（インフルエンザ菌b型）（アクトヒブ）	8,530円
肺炎球菌（プレベナー）	11,800円
成人用肺炎球菌（ニューモバックス）	8,160円
成人用肺炎球菌（キャップバックス）	16,500円
ロタウィルスワクチン	15,720円
破傷風	4,700円
耳下腺炎（おたふく・ムンプス）	6,700円
B型肝炎	6,670円
A型肝炎	18,000円
水痘・帯状疱疹（生ワクチン）	10,560円
帯状疱疹（不活化）	22,000円
新型コロナウイルス感染症予防ワクチン	16,000円
RSウイルス	25,600円

部屋種	特別個室（1室）	個室A（6室）	個室B（16室）
料金（税込）	22,000円	11,000円	6,600円
2F病棟	-	212号室、213号室	215号室、216号室、217号室
3A病棟	313号室	312号室	315号室、316号室
3B病棟	-	326号室、351号室	333号室、335号室、336号室、337号室、338号室、339号室、350号室
5F病棟	-	516号室	511号室、512号室、513号室、515号室
トイレ	○	○	○
バス	○	○	×
冷蔵庫	冷凍・冷蔵	冷凍・冷蔵	冷蔵のみ
テレビ	無料	無料	無料
ロッカー	○	○	×
応援セット	○	×	×

内容		料金（税込）
インプラントインプラント料金概算（参考） 1本約35万円、2本約60万円、3本約90万円、4本約120万円、5本約150万円	基本検査料（パノラマＸ線写真）	8,800円
	CT（画像処理あり・片顎）両顎 33,000円	22,000円
	CT（画像処理なし・片顎）両顎 16,500円	12,100円
	ステント	22,000円〜
	1次手術料（埋入手術）	194,000円〜
	2次手術料（補綴前処置）	36,000円〜
	補綴料（1本）	105,000円〜
	テンポラリークラウン（仮歯）	16,500円〜
	その他追加手術	状態により相談

多焦点眼内レンズを使用する白内障手術を受ける場合、当院では選定療養の費用として、通常の診療費とは別に以下の金額をご負担いただきます。

日常生活上のサービスに係る費用	入院（アメニティ）セット（日用品、タオル類、寝巻類、紙おむつなど）アメニティセットのご案内スリッパ 1足 550円クリーニング（私物） 1ネット 600円理美容（カット・ブロー） 1回 2,100円
文書発行に係る費用	文書発行（証明）費用診療記録の開示費用要約書／1通 1,000円謄写費用／1枚 50円画像記録用CD／1枚 3,300円開示手数料／2,200円レントゲンフィルム／1枚 300円
医療行為であるが治療中の疾病に対するものではないものに係る費用	予防接種費用プロペシア（男性型脱毛症薬）／初回 3,850円、2回目以降 1,650円バイアグラ・レビトラ／初回 3,850円、2回目以降 1,650円ニコチネル／初回 3,850円、2回目以降 1,650円巻き爪処置（爪ワイヤー）／ 1回目 10,230円（1カ所）～、2回目 8,140円（1カ所）～ 1カ所につきプラス2,200円巻き爪処置（巻き爪マイスター）／ 1回目（1趾）7,500円、（2趾）15,000円 2回目以降の器具交換 5,500円
その他	死後の処置に係る費用死亡時の処置／1回 11,000円浴衣／1枚 4,180円歯科関連付添費用／付添ベッド 1日 330円、付添食 1食（朝食）440円（昼食・夕食）770円外来透析食／770円診察券再発行費用／100円

価格は全て税込