不整脈科

薬物治療

種々の抗不整脈薬とよばれる内服薬治療が主体です。抗不整脈薬は他の一般薬と異なり、心臓をはじめとする身体への影響が懸念されるため、豊富な知識と経験が必要となります。当科では様々な大規模試験の結果をふまえ、長期間不整脈診療に携わった医師による外来診療を通じ、患者さんへ安心して頂ける薬物内服治療を行っています。

頻脈性不整脈に対するカテーテル心筋焼灼術（カテーテルアブレーション治療）

1990年に本邦で第1例が開始され、当科では1991年に上室性頻拍症への治療を開始。今日では様々な頻脈性不整脈に対して適応が広まっています。従来の上室性頻拍・心房粗動・心房頻拍に加え、心室頻拍・心房細動に対しても最新のマッピングシステム（3次元マッピングシステム:CARTOシステム）を使用し、積極的に行っています。特に近年ではカテーテルの心臓への接触圧がモニター可能となり、AIによる通電量の適正化が再発率低下に貢献しています。

心房細動に対するカテーテル心筋焼灼術

循環器領域において心房細動は生活習慣病の1つとも考えられるほど、加齢とともに生じやすい不整脈と言われています。本頻脈性不整脈に伴う症状は様々で心房細動自体は死に至る病気ではありません。しかし適切な治療が行われていない場合、「脳卒中」や「心不全」を招くことがあり、注意が必要です。当科では患者さんの生活の質（QOL）の向上を目指すことを主体に本不整脈に対するカテーテルアブレーションも積極的に行っています。

3次元マッピングシステム（Carto）による心房細動アブレーション

心房細動の原因の80%以上は左右2本ずつある肺静脈内にあり、4本の肺静脈を電気的に遮断することが治療目標となります。カテーテルから高周波の電気を通電し、局所を60-70度に加熱して治療します。

冷凍凝固バルーン（クライオバルーン）による心房細動アブレーション

当科ではバルーンデバイスを用いた冷凍凝固アブレーションも行っています。この方法ですと肺静脈周囲の伝導途絶（肺静脈内からの異常信号を心房側に伝わらないように、堤防を作成する）が高周波カテーテル治療と比べて一瞬で可能となるため、手技時間・合併症の可能性を大幅に軽減できます。

クライオバルーンアブレーション（図左：図中右下がバルーンアブレーションデバイス）では治療箇所（白丸）が一瞬で作成できるため、高周波カテーテルによる伝導途絶様式（図右：黄色丸）に比べて作成方法が容易であり、手技時間の大幅な短縮につながる。

※両図内白色が心房細動発症の原因となる異常発火

徐脈性不整脈・心不全に対するペースメーカー治療

意識消失や失神発作、めまいなどの原因となる徐脈性不整脈に対してはペースメーカー治療が有効です。手術時間は1～1.5時間弱と短時間でペースメーカー植え込みのみの手術であれば、術後の安静も術翌日からは通常と変わりなく動けるようになります。通常は、鎖骨下静脈から右心房、右心室にペーシング電極を挿入して本体を胸部の皮下に植込みますが、最近は電極と本体が一体のマイクロカプセル型になったリードレスペースメーカーを右心室内に植え込むことも増加しています。

心室再同期療法前後の胸部写真

治療前 （図A）の胸部写真上心拡大・肺野うっ血が見られていたが、治療後 （図B）は心拡大ならびにうっ血改善が見られている。

心不全への両心室ペーシングと左脚エリアペーシングおよびLOT-CRTの導入

ペースメーカーの右心室電極は従来右室心尖部に植え込まれてきましたが、心機能的には必ずしも満足できる状態とは限りませんでした。　そこで冠静脈分枝内の左室電極を、右室心尖部電極と同時にペーシングする両心室ペーシング（CRT）が登場し、心不全例での心機能改善に応用されてきました。

一方、右室電極を右室中隔深部に留置し左脚分枝をペーシングすることにより心機能をさらに向上できることが判明してきました（左脚エリアペーシング　LBBAP）。　当院では必要な方にこの左脚エリアペーシング、又は左脚エリアペーシングを利用した両室ペーシング（LOT-CRT）を積極的に応用し心不全の改善に役立てています。

除細動器（ICD）植え込み治療

心臓突然死をきたすような致死的不整脈（心室細動・心室頻拍）を発症する場合には除細動器（Implantable Cardioverter Defibrillator：ICD）の植え込み術を行っています。心室頻拍・心室細動に対して、抗頻拍ペーシングと電気ショックが可能で、心室細動など心臓突然死をきたす最重症の不整脈を治療します。

致死的不整脈が遺伝子由来の不整脈疾患（Brugada症候群、QT延長症候群、不整脈源性右室心筋症：ARVC等）からと思われる場合は積極的に京都大学等へ遺伝子検索を依頼して確定診断をつけるようにしています。

診療体制

外来は池口センター長が、週2日不整脈外来を担当し、さらにアブレーション治療や植込み型心臓治療器具の詳しい説明を行うアブレーション外来を水曜午後に実施しています。また、遺伝性不整脈診療に詳しい京都大学の牧山医師が隔週で外来を担当しています。

アブレーション治療はこの分野で豊富な経験を有する循環器内科の細川医師・岩越医師が池口センター長とともに担当。またペースメーカー植込みは上記医師に加えて、多数の経験を有する循環器内科医師も担当し、不整脈科と循環器内科が協力して治療する体制としています。

• アブレーション外来　火曜午後
• 不整脈外来　週2日（火曜午前と木曜午前・午後）