乳腺センター

概要

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乳がんの疫学と検診情報

乳がんの疫学

国立がんセンターがん対策情報センターの推計によると、一生涯のうちに何らかのがんになる割合は、男性で49％、女性で37％とされており、日本人男性の２人に１人、女性の３人に１人ががんになることになります。その中で女性の乳がんの罹患数の増加は著しく、2015年〜2019年の乳がんの罹患数の推計値が9万3千人である対して、20年後の2035年〜2039年には14万5千人になると推計されています。

この乳がん罹患数の増加の高齢者の乳がん罹患数の増加によるもので、特に75歳以上の後期高齢者では、2015年〜2019年の乳がんの罹患数の推計値が２万１千人である対して、20年後の2035年〜2039年の推計値は５万２千人以上になります（図1）。

乳がん検診の重要性

乳がんは早期発見、早期治療ができれば治癒率の高い病気です。早期発見のためには、自己検診が重要です。自己検診で異常がなくても、定期的な乳がん検診を受けてください。残念ながら日本の乳がん検診の2022年の受診率は36％に留まっています（図2）。特に2022年の京都府の乳がん検診率は33％です。検診対象者の3分の２が未受診者となっているのは大きな問題と言えます。

乳がん検診の目的は乳がんで亡くなる人を減らすこと（死亡率減少効果）です。現在、この乳がん死亡率減少効果が明らかな検査方法は検診マンモグラフィだけです。日本では40歳以上の女性に対して検診マンモグラフィが推奨されています。過去3年間に乳がん検診等で乳房の異常を指摘され、医仁会武田総合病院を受信した患者さんは148人の中で乳がんと診断されたのは13人（9％）で、がんの病期0期（非浸潤がん）が4人、I期が5人、Ⅱ期が4人で、進行した癌はありませんでした。また、この148人中75歳以上が13名で、その中の3名が乳がんと診断されました。既に述べたように、今後、高齢者の乳がんの罹患率が増加すると推定されていますので、高齢者の方の乳がんの検診によりよく対応できるように関連施設との連携を図っていきます。

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    乳がん検診の実際

    乳がん検診では、どれくらいの人に乳がんが発見されるのでしょうか。日本対がん協会が2017年に全国の支部で行った乳がん検診の結果は受診者数が126万1551人。このうち精密検査が必要と判定された人（要精検者）は5万6438人（要精検率4.47％）、精密検査を実際に受診した人（精検受診者）は5万1356人（精検受診率91.00％）でした。

    そして、その中でがんを発見された人の数は3043人、その割合は0.24％でした。この結果から、乳がん検診を１万が受診すると447人が「異常あり」と判定され、精密検査（二次検診）を受けるように勧められます。そして精密検査を受けた人は407人となります。この407人の中から24人に乳がんが発見されたという割合になります。

なぜ乳がん検診を受けないのか

内閣府が実施しているがん対策に関する世論調査では、として、「受ける時間がない」「健康状態に自信があり必要性を感じない」「心配な時は医療機関を受診できる」などの回答が多かったことから、がん検診についてその重要性や正しい知識が定着していないと考えられます（図3）また、「経済的負担」を上げている人も多くみられたので、市町村のがん検診は安価で受診することが出来ることについて知られていない可能性があります。

がんや検診について正しい知識や情報を持っていただくようにする必要があります。また、女性は「検査に伴う苦痛に不安がある」の回答も多かったことから、検診の必要性を十分理解して受診してもらう必要があります。

京都市の乳がん検診

京都市では子宮頸がん、乳がん、肺がん、大腸がん、胃がん、前立腺がんの検診が行われています（表１）京都市の乳がん検診の対象者は、40歳以上の女性の市民の方で、2年に1回受診することができ、受診料金は１回1,300円です。受診料金が免除される制度もありますので、詳細は京都市の乳がん検診ページをご覧ください。

京都市乳がん検診

検査方法は、マンモグラフィ（乳房エックス線撮影）をすることです。視触診はありません。京都市がん検診の実施場所は、指定医療機関で行うものと、一定の時期に各区役所・支所保健福祉センター等に検診車が巡回して行うものがあります。指定医療機関は京都市内の３０施設です。医仁会武田総合病院、康生会武田病院、百万遍クリニックでも行なっています。

【注意】　妊娠中又は妊娠の可能性がある方、心臓ペースメーカー又は脳室-腹腔シャント、中心静脈ポートを装着されている方、乳房形成をされている方は、マンモグラフィの検診を受けることができません。

乳がん以外に取りあつかう主な疾患

良性疾患

乳房の腫瘤（しこり）が全て乳がんという訳ではなく、乳がんと関係のない良性の病変であるケースも少なくありません。2021年1月から2024年6月までに本院の乳腺外来を受信された初診患者さんは2211人おられ、その内、乳房のしこりを自覚として受診した方が230人おられましたが、その中で乳がんと診断された方は126人でした。ちなみに、無症状の方1533人では乳がんと診断された方は53人、乳房痛で受診された方255人では乳がんと診断された方は７人でした。

乳房にしこりを自覚、あるいは乳房の腫瘤と診断されるがん以外の疾患には、①乳腺線維腺腫、②葉状腫瘍、③過誤腫、④うっ滞乳腺炎、⑤乳腺症などがあります。

• ①乳腺線維腺腫

  乳腺線維腺腫は乳房の代表的な良性腫瘍で、間質結合織成分と上皮性成分（腺の成分）が共同増殖する良性腫瘍です。15〜35歳の間の女性に最も多く認められます。しこりはコロコロとしており、触るとよく動くのが特徴です。多くは大きさが径2〜３cmになると増殖が止まり、その後自然退縮しますが、5％程度はさらに増大します。大きくなった場合は手術で摘出することもあります。上皮性成分ががん化することは極めて稀です。
• ②葉状腫瘍

  葉状腫瘍は乳腺線維腺腫と同様に間質結合織成分と上皮性成分からなる腫瘍ですが、間質結合織成分が細胞成分に富み、悪性化することがあります。その程度により、良性、境界病変、悪性の３種に区分されています。急速に大きくなるのが特徴で、原則、手術による摘出を行います。大きな腫瘍では乳房全切除が必要となります。
• ③過誤腫

  過誤腫は一般的に腫瘍性増殖性病変ではなく、形成異常と考えられており、組織構築は正常乳腺に類似しますが、各組織成分の割合は著しく正常を異なり、その割合より様々な像を呈します。乳房内に周囲との境界が明瞭な被膜を有する腫瘤を形成します。良性疾患であり、原則として経過を観察します。
• ④うっ滞乳腺炎

  うっ滞乳腺炎は乳汁のうっ滞で起こる乳房の炎症で、化膿性乳腺炎は細菌感染によって起こる乳房の炎症です。乳房が赤く腫れたり、痛み、しこりなどの症状があります。乳輪下膿瘍は、化膿性乳腺炎の結果として乳輪の下に膿瘍（膿のたまり）ができるもので、乳頭や乳輪にできた瘻孔から膿が出てくることがあります。うっ滞性の場合は、乳房マッサージや搾乳で乳汁分泌促進を図ります。細菌感染をともなう場合は抗生物質の投与、乳輪下の膿瘍の場合は、膿瘍を切開し、膿を出し、洗浄し、抗生物質の投与を行います。肉芽腫性乳腺炎は比較的若年で、出産、授乳後2〜３年して発症することの多い乳腺炎で、境界不明瞭な硬い腫瘤として触れます。膿瘍を形成し、皮膚に自壊して瘻孔を形成することもあります。原因は不明で、消炎鎮痛剤やステロイドによる治療が第一選択とされています。
• ⑤乳腺症

  乳腺症は、乳房の腫瘤、硬結、疼痛または乳頭分泌などの諸症状を主訴とする乳腺良性疾患群と捉えられています。乳腺症の原因は女性ホルモンや黄体ホルモンの不均衡により乳腺の増殖、化生、退行などの変化が生じることで、それにより様々な病態を呈します。その中でも乳管が袋状に変形した嚢胞は大きくなるとしこりとして触れることがあります。乳頭分泌は、水のような透明な分泌や、乳汁のような白色の分泌が乳頭の複数の孔から見られます。分泌液の色が褐色や赤色の場合は乳管内の腫瘍の存在が疑われます。異型乳管過形成は、乳管上皮に異型をともなう病変で、前癌病変と考えられており、生検で診断された場合は厳密な経過観察が必要となります。
  ※参考資料：「乳腺腫瘍学第３版」金原出版、「乳癌取扱い規約第18版」金原出版

検査

乳がんの治療

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    手術療法

    乳がんの手術方法としては胸筋合併乳房切除術、胸筋温存乳房全切除術、および乳房部分切除術（乳房温存手術）などがあります。この中でも現在では胸筋温存乳房全切除術に代わって乳房部分切除術が増えています。病変の大きさや広がりなどによって制約がありますが、病変が大きくても術前化学療法を行ったうえで乳房部分切除術が可能になる場合もあります。乳房部分切除術の場合、切除のみでは組織の欠損によって乳房の変形をきたしますので、当院では周囲の乳腺組織や脂肪組織をうまく使ってなるべく乳房が変形しないようにしています。また皮膚の切開線もなるべく目立たないように乳房の外側や乳輪部分から手術します。

    乳房手術・腋窩手術・乳房再建・乳房の形成について

     

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  放射線療法

  当グループではIMRT（強度変調放射線治療）「トモセラピーラディザクト」を導入しています。がん病巣を正確に把握する撮影機能に加え、360度全方位から複数のがん病巣へ放射線の照射治療を行うことができます。

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  薬物療法とタイプ別治療

  乳がんは、ホルモン療法が効くタイプと効かないタイプ、ハーセプチンという薬が効くタイプと効かないタイプ、リンパ節に転移がある場合と無い場合、閉経前と閉経後、浸潤がんと非浸潤がんなど様々に細分化され、その性質に一番効果のある治療を選択するのが基本です。
  当院では膨大な臨床試験に基づいた最新の日本乳癌学会のガイドラインやNCCNのガイドラインに沿って治療方法を患者さんと相談しながら決めていきます。

免疫チェックポイント阻害剤による治療

がん細胞の、免疫機能にブレーキをかける働きに注目し、これを阻害するお薬（分子標的薬の一つ）が「免疫チェックポイント阻害剤」です。
免疫は体の中の異物を除去するのに有効な仕組みです。ところが、がん細胞が出すタンパク質「PD-L1」が、がんを攻撃する免疫細胞のPD-1と結合すると、免疫細胞ががん細胞を攻撃できなくなることが知られています（※この機構は京都大学の本庶佑先生が解明して2018年にノーベル医学・生理学賞を受賞しました）。
免疫チェックポイント阻害剤はこの「PD-1」あるいは「PD-L1」に結合することで免疫機能のブレーキを外し、弱まった免疫細胞の働きを強め、治療を行う治療です。

※手術不能進行・再発PD-L1陽性のトリプルネガティブ乳がんに対し、アルブミン懸濁型パクリタキセルにアテゾリズマブを併用することが強く推奨されています。
※手術不能進行・再発PD-L1陽性のトリプルネガティブ乳がんに対し、化学療法（アルブミン懸濁型パクリタキセル、パクリタキセル、カルボプラチン＋ゲムシタビン）にペムブロリズマブを併用することが強く推奨されています
※高リスクのトリプルネガティブ乳がんの術前化学療法としてペンブロリズマブに化学療法（カルボプラチン＋パクリタキセル、その後エピルビシン+シクロフォスフォミド）を併用することが推奨されています。

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  ホルモン療法

  乳がんの約7割は女性ホルモンに反応して増殖します。この性質を利用し、女性ホルモンが乳がんの細胞にくっつかないようにする、あるいは女性ホルモンを減少させることによって乳がんの再発を抑えるのがホルモン療法です。使われる薬剤は閉経前と閉経後の患者さんでやや異なります。

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  化学療法

  乳がんの広がりに応じ化学療法（抗がん薬）は、①術前化学療法、②術後化学療法、③遠隔転移に対する化学療法に分けられます。

  術前化学療法は、しこりが大きいため乳房温存療法が行えない人が術前化学療法を行うことでしこりが小さくなった場合に乳房温存手術ができる可能性が出てくることや、手術での切除範囲が少なくて済むことで、より美容性の高い手術ができる可能性があるのが大きな特徴です。

  また、術前化学療法の効果によって術後の治療方針を選択できるメリットもあります。

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