※医師やスタッフの肩書き／氏名は放送時点でのものであり、現在は変わっている可能性があります。

腰痛について

十条リハビリテーション病院　整形外科　院長　若林　詔

腰痛の原因というのはどういうことが考えられるんですか。

腰痛には内科、泌尿器科、産婦人科などの病気に伴う内臓由来のものや、動脈瘤由来の血管性のもの、あるいは精神的な心因性のものもありますが、専門用語で言うと脊椎というんですけれども、腰の部分の異常、すなわち腰椎の疾患によるものがほとんどなんですね。腰痛の原因としては、腰の筋肉の疲労、脊椎の椎体という部分をつないでいるクッションのような役目をしている椎間板の異常、また椎間関節といって脊椎の関節の変形や捻挫、外傷や骨粗しょう症による椎体の骨折、脊椎の腫瘍や化膿などが考えられます。疾患名で言えば、腰椎椎間板ヘルニアを含む腰椎椎間板症、腰部脊柱管狭窄症、腰椎分離症、すべり症、変形性脊椎症、脊椎骨粗しょう症、脊椎圧迫骨折、脊髄腫瘍、化膿性または結核性脊椎炎、原因がはっきりしないいわゆる腰痛症などがあります。

腰椎椎間板ヘルニアについて教えていただけますか。

腰椎椎間板ヘルニアは、腰部の椎骨を連結している椎間板というものが一部後方に飛び出して神経を圧迫する疾患です。通常、腰やおしり、足の痛み、しびれなどを伴い、２０代から４０代の男性に多く見られます。ＭＲＩ検査でヘルニアが映し出せるので、診断は容易にできます。治療は、安静中心の痛み止めなどの内服、ブロック注射、コルセットの装着、腰椎牽引などの物療がありますが、効果がなく、仕事や日常生活に支障があるようであれば手術が考えられます。手術で膨隆したり脱出して神経を圧迫している椎間板を取り除くのですが、最近は手術用顕微鏡とか内視鏡を使ってなるべく侵襲を少なくする方法も行われています。

腰痛についての質問がいろいろと届いております。１００メートルほど歩くと腰や足が痛くなり、一休みしないと歩けなくなります。休むとまた歩けるようになるのですが？

そういう症状を間欠性跛行と言います。これは、脊柱管狭窄症の特徴的な症状ですね。ある時間立っていたり、ある距離を歩くと、腰や脚が痛くなり、しびれてきたり、脚に力が入らなくなったりして、それ以上立っていられなくなり、歩けなくなるのです。前かがみになり、座って休んだりすると、症状が取れてまた歩けるようになるのです。加齢により靱帯が肥厚したり、骨が厚くなったり、骨に棘のようなものができたり、椎間板が膨隆したりして、神経が通っている管が部分的に狭くなるのですね。それで神経が圧迫され、神経の血流が悪くなって炎症を起こし、症状を出すのです。５０歳を過ぎると発症する人が多くなります。高齢化社会となった現在では、この疾患の患者さんは非常に増えてきています。治療は、局所の循環障害を改善する薬剤の投与や、ブロック注射、コルセットの装着なども有効な場合がありますね。基本的には狭くなった神経の通っている管（脊柱管）を拡げる必要があると思います。

脊椎骨粗しょう症といわれており、薬を内服していますが、腰痛が止まりません。

高齢者の女性に多いのが脊椎骨粗しょう症ですね。ホルモンの関係で女性は歳を取りますと、骨がもろくなって椎体といわれる脊椎の前方の部分が簡単につぶれて、圧迫骨折を起こします。レントゲン検査で診断は可能ですが、新しい骨折か古い骨折かの診断にはＭＲＩ検査が必要です。最近起こった骨折であれば当然痛いですし、偽関節といって骨折部が癒合していない状態があれば痛みが続くわけです。骨粗しょう症の薬や痛み止めをすでに飲んでいるのであれば、コルセットの装着も勧められます。すでにコルセットも装着していてそれでも痛みが続くようであれば、つぶれた椎体に人工骨や骨セメントを詰める方法があります。背中側の皮膚を２センチ程度２箇所切るだけでできる手術で、出血もほとんどありませんし、痛みが軽快する可能性が非常に高い手術です。

部活でサッカーをしています。腰椎分離症といわれており、腰痛のため練習を休んでいます。サッカーはまたできるようになりますか。

腰椎分離症というのは、成人の5～6％には見られる疾患なんですね。必ずしも症状を伴うものではありません。成長期に激しいスポーツをして体をひねったり、反らしたりする動作を続けますと、腰椎の一部の細くなっている部分が、骨折を起こして分離症が生じるのです。スポーツを中止してしばらくの間コルセットを装着して安静を保てば治すことは可能です。それと背中やお腹の筋肉、腰背筋、腹筋を鍛えれば、骨がつながらなくても再びスポーツ活動に復帰することは可能です。最終的には手術で分離部分をつなぐ方法もあります。

ぎっくり腰という言葉をよく聞きます。これはどういうものなのでしょうか。

重いものを持った時、体をひねった時、顔を洗おうとした時、靴下や下着を履こうとして片足で立った時などに、突然腰痛を生じて動けなくなることがあります。こういう腰痛を俗にぎっくり腰といいます。ドイツ語では、「魔女の一突き」ともいうんですね。誘引なく突然くることもあります。原因は、腰椎の後方部分にある椎間関節という関節の捻挫、椎間板ヘルニアなどの椎間板の障害などが考えられます。治療は安静が基本ですが、鎮痛消炎剤、筋弛緩剤なども有効です。通常は、1～2週間でよくなります。

最後に、腰痛にならないようにする日常生活の注意点などありましたら教えていただきたいんですが。

背中をまっすぐにしてお腹をやや引っ込めて、膝は軽く曲げるようにして立つこと。それから、歩くときはかかとから着地してつま先を蹴るように歩くこと。椅子に座るときには、股関節と膝を十分に曲げて、背中が背もたれにつくように深く腰掛けること。それから重いものを持ち上げるときに、物を体に近づけて膝を曲げたり伸ばしたりする動きを利用して物を持ち上げること。それから長時間同一姿勢や中腰の姿勢を避けること。以上のことを心がけて下さい。普段からスポーツや体操をして腹筋や背中、腰の筋肉を鍛えておくことも効果があり非常に大切なことだと思います。