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脳卒中の予防と高血圧症について

十条リハビリテーション病院　神経内科部長　高橋　満

脳血管障害の予防に血圧をコントロールすることが大切と言われていますけども、正常血圧というのはどのぐらいのことになるんでしょうね。

最近の日本高血圧学会によりますと、上が135mmHg、下が85mmHg以下に血圧をコントロールすることをすすめております。実際に血圧は、収縮期血圧というのが60歳代で140mmHg、70歳代で150mmHg、80歳代で160mmHgとなってきますが、60歳以上のご高齢の方では140～90mmHg以下を目標にします。実際に血圧をコントロールすることによって、心臓血管の病気を予防をしたり、生命予後を良くしたりします。また、脳や腎臓などの臓器保護に役に立つという、大規模な臨床試験がぞくぞくと報告されてきています。

ということは、毎日血圧を測って、自分の値を確認しておくということは、その後のいろんな予防になっていくんですね。

最近の統計ですと、高血圧と糖尿病を両方持っていて合併しますと、両方ない方に比べて４倍も脳血管障害にかかりやすいということが報告されていますので、血圧を毎日測定して、糖尿病とか成人病を予防していくことが非常に脳梗塞の予防に繋がるわけです。糖尿病は細い血管の方が閉塞を起こしやすくて、動脈硬化っていうのは高血圧に関係するようなものですので、両方とも予防することが必要になってくるわけです。高血圧のある方はない方に比べて約２倍ほど脳血管障害にかかりやすい、ということが統計上言われております。

日々測りながらお医者さんと相談する必要があるっていうことですよね。

実際には腎臓から出ます、レニン-アンジオテンシンやアルドステロンは血圧を調節しているホルモンです。そこでの調節を上手にしていくように、お薬を飲まれたり、年齢とともに動脈硬化が進んでいきますので、予防するためにエイコサペンタエン酸であるとか、魚類の食事を中心にされたりすることによって動脈硬化を防げますし、血圧調整も出来てきます。腎不全によっても血圧が上がります。それから高血圧の方の中で、２～３％ですけれど、副腎の病気や内分泌の病気で血圧が上がる方がありますが、高血圧専門の方に見て頂くのがいいかと思います。

高血圧症のメカニズムとしてはどういった流れからそうなるのですか。

先ほども言いましたように動脈硬化と腎臓のホルモンの調整ですね。昇圧物質と我々は言ってますけど、ですからそういうものに原因があって血圧が年齢とともに少しずつ高くなってくるというのが、普通の本態性高血圧なんです。

そういうのを治療するのに、食事であったりとかするのですか。

そうですね。普通は塩分を制限したりするというのが一般的に言われていますけども、それと標準体重を目指していきますと血圧が下がってきます。ですから、それを基本にした方が一番いいのですが、血圧っていうのは自宅血圧計で朝・夕２回測って頂いて、朝は高い傾向にあります。夕方には低い傾向にあります。この血圧を参考にして、血管を拡張させるお薬や、さっき言いましたように腎臓の昇圧物質のレニン-アンジオテンシンというところに働く、調整するような降圧剤を朝１回か朝・夕２回服用して頂くことを決めていきます。時には降圧利尿剤というようなもので調節したり、ベーターブロッカーというようなもので心臓を休ませるような薬を循環器の先生に相談しながら使うこともございます。

そうですね。高血圧症にならないようにある程度血圧はコントロールして頂かないといろんな脳血管障害に繋がっていくということになるんですよね。既に脳血管障害を起こした方で高血圧治療法というとどうなってくるんですかね。

急に脳梗塞をおこして入院された方は、脳梗塞の治療の初期には高めの血圧が続きます。これは脳血流を一定に保つためですので、序々に下げていくことにしております。それから脳の出血の方の場合は、正常血圧を目標にすぐ下げることを考えます。また、脳血管障害が安定してきた方、リハビリ中の方も含めて正常血圧に下げます。ちなみに２００１年にまとめられたプログレスという脳血管障害の慢性期の６１０５名の方を対象にした試験があります。これによると脳血管障害の慢性期の方でも降圧利尿剤を併用して、正常に血圧を下げることによって28％も脳卒中の再発を減らせたということが報告されています。だから慢性期もお薬がいるということがわかっております。

なるほどね。今日は脳卒中の予防にこの高血圧症との関係をということでお話を頂いているんですが、では高橋先生、最後に脳血管障害の予防ということでまとめて頂けますか。

最初の方にもお話ししましたように、最も大事なのは高血圧症を予防するのが一番大事です。それとともに糖尿病の合併を一生懸命予防したり、治療したりということが必要です。その他お酒とタバコを減らしますと、半分ぐらい脳血管障害のリスクが減るという統計があります。それと高脂血症を予防するとやはり半分ぐらい脳血管障害が減るという統計があります。ですから、高血圧症とか糖尿病とか高コレステロール血症や高脂血症などの成人病の予防に努めてタバコとかお酒を控えて健康な日常生活を送って頂きたいということが我々の願いであります。