診療方針
呼吸器内科領域では、慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、間質性肺炎、市中肺炎の治療、非侵襲的陽圧換気療法など、新たなガイドラインが次々に作成されています。私どもはこれらのガイドラインを踏まえつつ、しかし、これに捕らわれることなく、エビデンスに基づいて、ガイドライン以上の、最善の診療を行うことを目指しています。診療にあたっては、医師―患者間の垣根を除き、わかりやすく充分なインフォームドコンセントを得ることを不可欠のプロセスと考えております。診療の分野では、呼吸器外科に、肺癌治療の分野で全国的に知られている三宅正幸先生が、部長として在任しています。また、呼吸器内科にも、臨床経験豊富な永田一洋先生が医長として診療に従事しており、気管支ファイバースコピーや、気管支洗浄液検査など、呼吸器領域特有の検査や治療を行っています。また、京都大学医学部附属病院呼吸器内科学教室の、仲 恵、冨樫庸介先生にも外来を担当して頂いています。大学では、仲先生はCOPDグループ、冨樫先生は感染症グループに所属して、ご活躍中です。私どもの呼吸器内科は、総合の呼吸器センターの一員として、肺癌を含めた呼吸器疾患全般の充実した医療の一翼を担っています。
診療体制
- 久野 健志
- 顧問
- 永田 一洋
- 内科副部長
- 桒原 宏臣
- 内科医長
専門性
慢性呼吸不全に対する在宅酸素療法や、非侵襲的陽圧換気療法を積極的に行っております。気管支喘息にはステロイドホルモンの吸入療法を中心とした治療と、ピークフローを用いた自己管理を指導することによりQOLを保ち増悪を減らすよう努力しています。
慢性閉塞性肺疾患には長時間作用型コリン剤の吸入を中心とした治療を行い、悪化の軽減、発作の予防のため禁煙指導を積極的に行っております。
BALF(気管支肺胞洗浄液)検査やTBLB(経気管支肺生検)が可能となりましたので、間質性肺炎の診断・治療も可能となりました。
肺癌の診断・治療は、呼吸器センターとして、呼吸器外科と共同して行い、PET-CTやCT下針生検、気管支ファイバースコピーなどを用いて早期癌の発見診断に努めています。治療面では、１例１例のQOLを重視しながら、種々の新抗癌剤を用いた抗ガン療法、特に、各々のガン細胞に最も適応した薬剤の選択など個々の患者に対してオーダーメイドの充実した内科的治療を行うとともに、胸腔鏡手術を含めた巾広い外科治療まで、先端の治療を行っています。
睡眠呼吸医療センター
京都でも、睡眠時無呼吸症候群の検査・治療が、安心して受けられるようにしたいと考え、2002年に当院で睡眠時無呼吸の診療を開始しました。現在では、康生会武田病院の他、武田病院健診センター、医仁会武田総合病院、宇治武田病院、十条リハビリテーション病院、東山武田病院でも外来を開いており、平成22年5月26日現在で、既に、788名を超える患者さまが、CPAP治療を受けておられます。特に、検査部では、一泊入院の睡眠ポリグラフ検査を、週4回施行しており、ご登録頂いた京都周辺の診療所の先生方、病院の先生方の患者さん方のための睡眠時無呼吸検査センターとして、直接、電話一本で、御利用頂けるようにしています。
救急医療
当院は救急指定病院であり、24時間体制で医師が常駐しており、肺炎、気管支喘息重積発作、慢性呼吸不全の急性増悪、喀血などの疾患に対して迅速に対応しております。
特殊検査など
CT、MRI、PET-CTなどの各種画像診断、肺機能検査、睡眠ポリグラフなどを施行しています。気管支鏡検査や気管支ファイバー下生検、気管支洗浄液検査なども行っています。
不在時の支援体制
総合診療部の医師、大学から派遣されている非常勤医に支援をお願いしております。
診療方針
呼吸器外科では、主に肺・縦隔の疾患を中心に手術を行っております。胸部の悪性疾患としては、肺癌が主なものとなりますが、外科治療は、肺癌の中でも大別して非小細胞性肺癌が中心になります。手術対象になる肺癌患者さんには、５年生存率が、９5％前後の予後が望めるステージ１Aの早期肺癌患者さんから、集学的治療を行ってからの切除が考えられるステージ３期の患者さんまで、さまざまな状態の方が、おられます。我々の施設では、肺癌検診の充実による早期肺癌の発見に努め、附属病院施設である健診センターを充実させ、肺癌の治療成績の向上に努めております。また、進行肺癌に対しては、集学的治療を中心とした、個別化治療に力を注いでいます。他の悪性縦隔腫瘍に対しても、特に悪性胸腺腫に対しては、術前化学療法に基づく局所化を図り、根治的外科手術を行っております。
その他の良性疾患や自然気胸に対しては、早期肺癌と同様に胸腔鏡下手術を積極的に取り入れ、入院期間の短縮を行い、早期の社会復帰を目指しています。
診療体制
- 三宅 正幸
- 外科部長
- 竹中 一正
- 外科副部長
- 太田 紗千子
- 外科専攻医
呼吸器外科における専門性と最新治療
1.肺癌
人間ドックからのマルチスライス64列CT検診による早期発見治療に努め、９０％以上の5年生存率の改善に努めていくとともに、それ以外の2期、3期肺癌に対しては、術前術後の集学的治療、すなわち、化学療法と放射線療法の同時併用療法を行って、ステージダウンを図り、進行肺癌の切除率を上げるとともに、予後の改善を目指しています。特に宇治武田病院のトモセラピーを、積極的に活用しています。また、進行肺癌に対しては、切除標本をもとに、個別化治療を行っています。具体的には、EGFRなどに対する抗体療法や、EGFR阻害剤であるタルセバ、ゲシニチブ、血管新生を起こすVEGF阻害薬アバスチンなどの分子標的療法を活用しています。
2.自然気胸
当院では、最初からドレーンを挿入するのではなく、まず脱気により外来治療で十分なものと入院治療が必要なものを選別しています。その際、胸部CTによりブラなどの存在が確認され再発が考えられる患者さんに対しては、ドレーン挿入とともに同日あるいは、翌日緊急手術を行っております。もちろん、これらの手術は、胸腔鏡手術により３、４日の入院で可能となり、1週間以内の社会復帰が実現します。
3.良性腫瘍
胸腔鏡下手術を積極的に取り入れ、入院期間の短縮を行い、早期の社会復帰を目指しています。
臨床研究
転移を制するものは癌を制するというように、我々の研究テーマは、転移の制圧による癌の切除適応の拡大です。特に、癌転移抑制遺伝子であるMRP-1/CD９の研究や、マトリックスメタロプロテアーゼの一つであるアミノペプチダーゼNのヒト型抗体療法を中心に、様々な他の研究機関と共同研究を行っています。具体的には、愛知癌センター胸部外科や広島大学第一内科、また、米国のスローンケタリング研究所などが中心であります。
これらの研究には、日本学術振興会の基盤研究の研究費や、アメリカ癌学会の奨励金を主体に行っています。
最近の臨床研究発表論
1) Hashida, H., Takabayashi, A., Tokuhara, T., Taki, T., Kondo, K., Kohno, N., Yamaoka, Y., and Miyake, M. Integrinα3 Expression as a Prognostic Factor in Colon Cancer: Association with MRP-1/CD9 and KAI1/CD82. Int. J. Cancer, 97: 518-525, 2002.
2) Kohno, M., Hasegawa, H., Miyake, M., Yamamoto, T. and Fujita, S CD151 Enhances Cell Motility and Metastasis of Cancer Cells in the Presence of Focal Adhesion Kinase. Int. J. Cancer, 97: 336-343, 2002.
3) Hashida, H., Takabayashi, A., Kanai, M., Adachi, M., Kondo, K., Kohno, N., Yamaoka, Y., and Miyake, M. Aminopeptidase N Is Involved in Cell Motility and Angiogenesis: Its Clinical Significance in Human Colon Cancer. Gastroenterology, 122: 376-386, 2002.
4) Ikeda, N., Nakajima, Y., Tokuhara, T., Hattori, N., Sho, M., Kanehiro, H, and Miyake, M. Clinical Significance of Aminopeptidase N/CD13 Expression in Human Pancreatic Carcinoma. Clin. Cancer Res,9:1503-1508,2003.
5) Hashida, H., Takabayashi, A., Tokuhara, T., Hattori, N., Taki, T., Hasegawa, H., Satoh, S., Kobayashi, N., Yamaoka, Y., and Miyake, M. Clinical Significance of Transmenbrane 4 Superfamily in Colon Cancer. Brit. J. Cancer, 89:158-167,2003.
6）Tomiyama, K., Ishida, H., Miyake, M., and Taki, T. Benign Acquired Bronchoesophageal Fistula in an Adult. Jpn. J. Thorac. Cardiov. Surg., 51:242-245,2003.
7) Ding,Y., Shimada,Y., Maeda,M., Kawabe, A., Kaganoi, J., Komoto,I.,HashimotoY.,Miyake,M., Hashida,H., and Imamura,M.
Association of CC Chemokine Receptor 7 with Lymph Node Metastasis of Esophageal Squamous Cell Carcinoma. Clin. Cancer Res,9:3406-3412,2003.
8）Hattori N, Mizuno S, Yoshida Y, Chin K, Mishima M, Sisson TH, Simon RH, Nakamura T, Miyake, M.
The plasminogen activation system reduces fibrosis in the lung by a hepatocyte growth factor-dependent mechanism.
Am J Pathol. 2004 Mar;164(3):1091-8.
9）Hattori,N and Miyake, M. Gene therapy for pulmonary diseases, in Mazda O (ed): Frontiers in Immuno-gene Therapy, Kerala, Research Signpost , 2004 pp 209-225
10) Huang, C., Liu, D., Masuya, D., Kameyama, K., Nakashima, T., Yokomise, H., Ueno, M., and Miyake, M.
MRP-1/CD9 gene transduction downregulates Wnt signal patyhways
Oncogene, 23: 7475-7483, 2004
11) Murakami, H., Yokoyama, A., Kondo, K., Nakanishi, S., Kohno, N.,and Miyake, M. Circulating aminopeptidase N/CD13 is an independent prognostic factor in patients with non-small cell lung cancer Clin. Cancer Res. 11: 8674-8679, 2005.
12) Tokuhara, T., Hattori, N., Ishida, H., Hirai, T., Higashiyama, M., Kodama, K., and Miyake, M. Clinical significance of Aminopeptidase N in Non-Small Cell LungCancer. Clin. Cancer Res. 12:3971-3978,2006.
13）Huang, CL., Ueno, M., Liu, D,. Masuya, D., Nakano, J., Yokomise, H,. Nakagawa,T.,and Miyake, M. MRP-1/CD9 gene transduction regulates the actin cytoskeleton through the down-regulation of WAVE2. Oncogene, 25:6480-6488, 2006
14) Takeda, T., Hattori, N., Tokuhara, T., Nishimura, Y.,Yokoyama, M., and Miyake, M.Adenoviral Transduction of MRP-1/CD9 and KAI1/CD82 Inhibits Lymph Node Metastasis in Orthotopic Lung Cancer Model. Cancer Res 2007 67: 1744-1749.
15)Kawamura J, Shimada Y, Kitaichi H, Komoto I, Hashimoto Y, Kaganoi J, Miyake,M.Yamasaki S, Kondo K, Imamura M.Clinicopathological significance of Aminopeptidase N/CD13 Expression in human gastric carcinoma.Hepato-gastroenterology 2007;54:36-40.
16) Takenaka K, Morgan JA, Scheffer GL, Adachi M, Stewart CF, Sun D, Leggas M, Ejendal KF, Hrycyna CA, Schuetz JD. Substrate overlap between Mrp4 and Abcg2/Bcrp affects purine analogue drug cytotoxicity and tissue distribution. Cancer Res. 67,6965-6972, 2007.
17) Mino N, Takenaka K, Sonobe M, Miyahara R, Yanagihara K, Otake Y, Wada H, Tanaka F. Expression of tissue inhibitor of metalloproteinase-3 (TIMP-3) and its prognostic significance in resected non-small cell lung cancer. J Surg Oncol. 95,250-257, 2007.
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19) Sonobe M, Nakagawa M, Takenaka K, Katakura H, Adachi M, Yanagihara K, Otake Y, Wada H, Tanaka F. Influence of epidermal growth factor receptor (EGFR) gene mutations on the expression of EGFR, phosphoryl-Akt, and phosphoryl-MAPK, and on the prognosis of patients with non-small cell lung cancer. J Surg Oncol. 95,p63-69, 2007.
20) Ogawa E, Takenaka K, Katakura H, Adachi M, Otake Y, Toda Y, Kotani H, Manabe T, Wada H, Tanaka F. Perimembrane Aurora-A expression is a significant prognostic factor in correlation with proliferative activity in non-small-cell lung cancer (NSCLC). Ann Surg Oncol. 15:547-54, 2008.
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22) Krishnamurthy P, Schwab M, Takenaka K, Nachagari D, Morgan J, Leslie M, Du W, Boyd K, Cheok M, Nakauchi H, Marzolini C, Kim RB, Poonkuzhali B, Schuetz E, Evans W, Relling M, Schuetz JD. Transporter-mediated protection against thiopurine-induced hematopoietic toxicity. Cancer Res. 68:4983-9, 2008.
23) Kawata E, Ashihara E, Kimura S, Takenaka K, Sato K, Tanaka R, Yokota A, Kamitsuji Y, Takeuchi M, Kuroda J, Tanaka F, Yoshikawa T, Maekawa T. Administration of PLK-1 small interfering RNA with atelocollagen prevents the growth of liver metastases of lung cancer. Mol Cancer Ther. 7:2904-12, 2008.
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30）志熊啓, 豊洋次郎, 大政貢, 三宅正幸,. 局所麻酔胸腔鏡下膿胸郭清術についての検討. 気管支学29: S148, 2007.
31）志熊啓, 豊洋次郎, 大政貢, 三宅正幸,,. Ehlers-Danlos症候群によると考えられた気胸の一手術例. 日本呼吸器外科学会雑誌 21: 430, 2007.
32)大政貢, 志熊啓, 豊洋次郎, 三宅正幸,,. 乳癌術後遠隔期に胸壁再建 を要した症例の検討. 日本呼吸器外科学会雑誌21: 500, 2007.
33)豊洋次郎, 三宅正幸,, 大政貢, 志熊啓. Bronchopulmonary foregut malformation(BPFM)の一例. 日本呼吸器外科学会雑誌21: 507, 2007.
34) 豊洋次郎, 大政貢, 志熊啓, 石田久雄, 三宅正幸,. 胸膜原発巨大腫瘤を呈したprimitive neuroectodermal tumor(PNET)の1例.日本呼吸器外科学会雑誌 21: 603-607, 2007.
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