診療方針
康生会武田病院循環器センターは、京都の中核病院として、今後も増加すると予想される虚血性心疾患（急性冠症候群、狭心症など）を中心とした循環器疾患の患者様の診療に日々努力しています。最新の診断と治療技術を積極的に取り入れると同時に、患者様本位の思いやりのある医療を心がけています。急性冠症候群（急性心筋梗塞・不安定狭心症）や急性心不全症候群（急性心不全・慢性心不全急性増悪）などの急性期心疾患には24時間診療体制をとっており、当院不整脈科（不整脈治療センター）、心臓血管外科とも密に連携をとって診療にあたっています。
末梢動脈硬化性疾患（Peripheral Artery Disease：PAD）は冠動脈疾患(Coronary Artery Disease：CAD)と同様に、臓器虚血症状のみならず心血管イベントや生命予後に大きく影響を与えると言われています。CADとPADは高率に合併するため、下肢動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、頚動脈など全身の血管の治療（global revascularization）も重要と考えられるようになってきました。当科でも、関連する診療科（心臓血管外科、脳神経外科など）と連携して末梢血管のインターベンション治療を積極的に行っております。
1．急性冠症候群（急性心筋梗塞、不安定狭心症）について
急性冠症候群（急性心筋梗塞、不安定狭心症）は突然に発症し、急速に重篤な病態に進行することが多く、迅速な診断および適切な治療が必要になります。当院では循環器内科医師が24時間体制で院内に常駐しており、救急時の診断や治療を行っています。特に急性冠症候群などの急性期心疾患の治療にあたっては、日中・夜間にかかわらず24時間体制で緊急心臓カテーテル検査が出来るように循環器内科医師（さらに循環器内科緊急オンコール医師１名）のみならず臨床工学技士、放射線技師、看護師とも連携して万全の体制を整えております。原則として急性冠症候群には経皮的冠動脈形成術（PCI）を緊急で行い、生命の危険を回避するだけでなく心機能の回復、患者様の生命予後の改善、Quality of life(QOL)の改善などを図っています。
急性心筋梗塞の患者様は突然死の可能性が高いばかりでなく、発症早期に再灌流療法を行わないと心筋壊死が進行するといわれ、一旦心筋壊死に陥ってしまうと回復は極めて困難です。そのため急性心筋梗塞の患者様においては、１分1秒でも早い再灌流療法が必要になります。急性心筋梗塞の患者様が来院されてから緊急心臓カテーテル検査のための動脈穿刺までの時間(door to needle time)を60分以内、来院からバルーンによる再灌流までの時間(door to balloon time)を90分以内であるべきとガイドラインで勧告されています。全例が目標時間内に治療を開始出来るよう、さらに研鑽を積み重ねて迅速な診断治療を臨床工学技士、看護師とともに連携し向上させたいと考えています。また、当院では10床の集中治療室（ICU・CCU）を有しており、重症患者様に対して重点的な治療をする体制を整えており、大動脈内バルーンパンピング（IABP）や経皮的心肺補助法（PCPS）などの補助循環療法を積極的に導入し治療を行います。
重症虚血性心疾患の患者様は、生命予後や心機能も考慮して心臓血管外科による手術的治療が必要な場合もあります。当院では心臓血管外科医師も24時間体制で院内に常駐しており、救急室から心臓カテーテル検査室さらには集中治療室においても、緊急手術が必要な際には心臓血管外科医との早急な相談および対応が可能です。外科治療の直後からは健康運動指導士や看護師と協力して心臓リハビリテーションを行い、早期の社会復帰を図っています。
2．狭心症の非侵襲的診断について
狭心症の診断にはさまざまな方法がありますが、的確に必要な検査を行うことが大切になります。当院では、従来からの心エコーや運動負荷心電図、マルチスライスCT（64列MDCT）、心臓MRIが検査でき、当院に併設されている画像診断センターでは糖代謝をイメージングできるPET-CTも検査可能です。これらの検査を駆使して簡便で詳細な狭心症の診断や病態評価が可能となっています。
3. 最新の狭心症治療について
当院における経皮的冠動脈形成術(PCI)の件数としては、過去10年間続けて毎年400例以上を施行しています。院内に3つのカテーテル検査室を有し、バルーン拡張術、ステント留置術、血栓吸引、ロータブレーター（高速回転ドリル）による治療が可能です。2007年5月より日本でも2種類の薬剤溶出ステントが使用可能になり、現在４種類の薬剤溶出性ステントが使用されています。これまでのステントは金属のコイルを血管内に留置するものでしたが、薬剤溶出ステントは金属コイルに再狭窄を予防する薬剤を含む特殊なポリマーが接着されており、ポリマーから徐々に薬剤が溶出することによりステント内の再狭窄を予防します。従来のステントでは約1/3の頻度でステント内再狭窄をきたし再度治療が必要でしたが、薬剤溶出性ステントによって再狭窄の頻度は極めてまれになりました。薬剤溶出性ステントにより、透析患者様や糖尿病患者様のように再狭窄が生じる可能性が高いと考えられていた患者様や冠動脈バイパス手術の適応患者様に対しても積極的にステント治療が行えるようになりました。当院では先進医療についても積極的に導入を考慮しており、エキシマレーザーを用いた冠動脈形成術についても施行可能です。
4. 低侵襲治療（インターベンション）の試み
当院では患者様に対し低侵襲の経皮的冠動脈形成術(PCI)を心がけております。カテーテルの検査や治療は術後の安静が苦痛であるというイメージがありますが、手首や肘から検査および経皮的冠動脈形成術(PCI)を行うことにより治療後も検査室から歩いて病室に帰っていただくことが可能になっています。治療用カテーテルを従来よりもさらに細いカテーテルを用いることにより、患者様に負担が少ない心臓カテーテル検査・治療を試みています。今尚6Fr～7FrガイドカテーテルによるPCIが一般的ですが、当院においてはさらに細い5FrガイドカテーテルによるPCIが増えており、現在(H22年)120例以上を施行しています。その他6FrシースレスガイドカテーテルによるPCI、4FrガイドカテーテルによるPCIや3Fr診断カテーテルによる検査など、より低侵襲な検査・治療も積極的に行っています。
5. 新たな冠動脈診断装置について
冠動脈を形態学的に観察する方法として、1990年代から血管内超音波(IVUS)が広く用いられるようになり、IVUSから得られた情報を基に、経皮的冠動脈形成術(PCI)の施行が実施されています。最近、超音波の代わりに近赤外線を用いて冠動脈を観察する光干渉断層法(OCT)が開発されました。OCTはこれまでにない高い画像分析能を有することから、新しい冠動脈の画像診断装置として期待されています。未だOCTを使用できる施設は京都府下でもほんの数施設(H22年時点において)しかありませんが、当院では早速導入し、実臨床の場で有用な診断装置として汎用しています。冠動脈の内膜側の詳細な評価が可能であり、今までIVUSだけでは分からなかったステントの圧着不良や血栓、解離などの所見が明瞭に分かるようになりました。OCTの所見や情報については、当院からも情報発信していければと考えています。
6. 心不全、心臓弁膜症や心筋症
心不全は急性増悪し救急受診されることが多い疾患ですが、当院では循環器内科医師が24時間体制で院内に常駐しており救急対応を迅速に行っております。重症患者様については集中治療室（ICCU）にて重点的に治療を行う体制を整えています。心臓弁膜症や心筋症についても、心電図や心エコー、64列MDCT、MRなどを用いて多角的な診断や病態評価、内科治療を行っています。重症患者様については不整脈科および心臓血管外科とも連携し、内科的治療のみならず両室ペーシング(CRT）、心室除細動器植え込み(ICD)、弁置換術等の的確な治療を行っています。
7. 末梢動脈硬化性疾患（PAD：慢性閉塞性下肢動脈硬化症・腎動脈狭窄症・頚動脈狭窄症）
近年、間欠性跛行、下肢疼痛や下肢皮膚潰瘍等で受診される慢性閉塞性下肢動脈硬化症や腎動脈狭窄症・頚動脈狭窄症等のPADの患者様が多くなっています。ABI、血管超音波検査、64列MDCT、MRアンギオなどにて病態を診断し、治療方針を迅速に決定します。心臓血管外科・脳神経外科とも連携し、低侵襲であるインターベンションについても積極的に治療しています。
8. 回診
京都府立医科大学循環器・腎臓内科学教室 松原教授による回診を毎週月曜日に行っております。また、カンファレンス・抄録会については毎週水曜日に行っております。
9. 不在時の支援体制
24時間体制で院内に循環器内科医師が常駐しておりますので、救急を要する患者様の診療にあたることができます。また、経皮的冠動脈形成術などの高度な医療を必要とする場合には2名の循環器内科常勤医師が対応できる24時間オンコール体制が確立されています。
10. セカンドオピニオン
治療内容や方針などについて、セカンドオピニオン制度を積極的に取り入れております。
Q ＆ A
心臓カテーテル検査とは？
心臓カテーテル検査とは、急性心筋梗塞の患者さんの緊急検査（および治療）をしたり、狭心症を中心としてあらゆる心臓病の患者さんの病態・診断をする、循環器内科では最も重要な検査です。特に心臓の筋肉に酸素を送る血管（冠状動脈）に、狭心症や心筋梗塞の原因となる動脈硬化の病変がないかがはっきりと分かります。当院では、検査（および治療）が終了したと同時に、その場でご自身の動画像および結果をご覧いただく事が可能で、その時に今後の治療方針についても御相談いたします。心臓カテーテル検査の情報は全て保存され、かなり昔のデータから今行ったばかりの検査データを瞬時のうちに確認出来るため、病状の変化や治療内容の確認が即座に出来ます。心臓カテーテル検査というと大昔の怖いイメージがあるかもしれませんが、検査や治療中に痛みを感じることは実際のところはほとんどありません（最初に手首に痛み止めの注射をする時以外は痛みを伴いません）。検査時間については、冠動脈造影だけでしたら約20分程度で終了します。局所麻酔だけですから、検査中は担当医師との会話も十分可能です。心臓カテーテル検査室では、医師だけではなく、臨床工学技士、放射線技師、看護師とたくさんの職種の人たちが一つのチームとして一緒に協力して働いています。何よりも熟練したスタッフが十分な準備の上で検査や治療を行うわけですから、その点では安心して検査や治療を受けてください。当院では月～金曜日の毎日検査を行っていますので、御希望の曜日がありましたらいつでも遠慮なく御相談下さい。
診療体制
- 田巻 俊一
- 循環器センター 顧問
- 橋本 哲男
- 循環器センター 顧問
- 松本 雄賀
- 循環器センター 主任部長
- 木下 法之
- 循環器センター 部長
- 澤西 高佳
- 循環器センター 医長
- 中村 玲雄
- 循環器センター 医長
- 宮井 伸幸
- 循環器センター 医員
- 太田 啓祐
- 循環器センター 専攻医
診療実績
1. 生理機能検査
心臓エコー検査 5,343件
下肢血管エコー検査 576件
トレッドミル負荷心電図 314件
2. 心臓カテーテル検査 850件
3. 経皮的冠動脈形成術（バルーンおよびステント留置術） 400件
4. 経皮的末梢血管形成術 55件
（平成21年1月～平成21年12月）
診療規範
インフォームドコンセントの充実と診療・治療の標準化を目標としており、急性心筋梗塞および狭心症の患者様には心臓カテーテル検査・治療のクリティカルパス使用を積極的に進めています。クリティカルパスの運営においては、医師、看護師、薬剤師、理学療法士、臨床工学技士、放射線技師、栄養士、地域医療連携室などと連携して、一人の患者様の対応を行っています。
地域医療連携について
当院では地域医療連携室により外来予約だけでなく、各種検査の他院からの紹介受診や他院への紹介受診がスムーズに行えるようにしております。また、他院での急性期心疾患患者様に対しましては医師が同乗したモービルCCU（CCU機能を有した救急車）で当院への搬送も可能です。また、地域医療連携の充実を図る目的で他院とともに心臓病・病診連携勉強会などを企画、実行しています。
周辺医療機関・診療所の先生方との連携について
当科は地域住民の生命・健康を守るため、決して救急の要請を断らないことを目標にしています。そして循環器疾患の急性期診療に対するモチベーションをさらに高め、地域医療に貢献できるよう、スタッフ一同日々努力してまいります。地域医療に貢献するためには、周辺医療機関・診療所の先生方との密接な連携が不可欠であると強く認識しています。急性期診療に一緒に携わる先生方はもちろんのこと、慢性期患者様の後方支援をして下さる先生方、かかりつけ医として地域に根ざした診療をして下さる先生方のご協力なしには成りたち得るものではなく、先生方とのより強い連携を持ちたいと切に念願しております。
冠動脈インターベンションの現況について
狭心症、急性心筋梗塞といった虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈形成術は約25年の歴史がありますが、この期間にバイパス手術とともに虚血性心疾患の治療法として確立されました。器具の開発や改良、そして技術の向上により、初期成功率は96％（慢性完全閉塞症例を含む）に向上し、合併症発生率も低率になり、重症患者様に対しても安全に施行することが可能になりました。2004年8月より薬剤溶出性ステントが使用可能になり再狭窄を生じる患者さまも少なくなり、重症の虚血性心疾患の患者さまにも積極的に応用しています。さらに2009年より近赤外線を用いて冠動脈を観察する光干渉断層法(OCT)が開発され、これまでにない高い画像分析能を有する新しい冠動脈の画像診断装置として臨床応用が可能となりました。
冠動脈の動脈硬化を有する患者様では全身の動脈にも動脈硬化も合併することが多いため、インターベンション治療を全ての血管に適応すること（global revascularization）が重要と考えられるようになってきました。当科でも、関連する診療科などと連携して下肢、肺動脈、腎動脈などの末梢血管のインターベンション治療を積極的に行っております。
現在、国内で保険治療可能な主な器具は当院においても使用可能ですが、初期成績の向上および遠隔期成績の改善（狭心症、心筋梗塞の再発予防、QOL改善）の観点より最も適切な治療器具を選択しています。
前述の【最新の狭心症治療について】【低侵襲治療（インターベンション）の試み】の項もご参照下さい。
教育方針
急性冠症候群を中心とした救急処置および治療、虚血性心疾患をはじめとする各種心疾患の診断・治療に可能な限り多く経験してもらい、その習熟に努めています。また、患者様や家族の方に対して十分なインフォームドコンセントを行い、患者様に対して常に真摯な態度で接し、患者様の多様なニーズに応えられるような主治医としての能力を身につけるように教育や指導を行っています。科学的根拠（Evidence）と個々の患者様の特殊性を総合的に判断して、最も適した診療方針を決定するように他の循環器内科医および他科の医師、臨床工学技士・看護師との連携を心がけています。
症例報告や臨床研究を循環器学会総会・日本心血管インターベンション学会、日本心血管カテーテル治療学会をはじめ各種学会や研究会に発表し、学会誌などへの投稿を行っています。
将来計画
- 「心臓の武田」の名に恥じないように、京都の循環器病分野における中心的な役割を担えるよう、診療体制と治療内容の充実およびさらなる治療成績の向上を目指します。
- 循環器分野における最新の医療を提供出来るよう日々努力いたします。
- 病診連携の強化にも力をそそぎ、地域から信頼される医療を提供することを目指します。
- 循環器疾患の予防に対しても積極的に介入し、糖尿病内科・総合内科とも連携していきたいと考えています。