診療方針
康生会武田病院 循環器センターは、京都市の中核病院として、今後とも増加すると予想される虚血性心疾患（急性冠症候群、狭心症など）を中心に循環器疾患の患者様の診療にあたっています。最新の診断と治療技術を積極的に取り入れると同時に、患者様本位の思いやりのある医療を心がけています。急性冠症候群や心不全などの急性期疾患には24時間対応可能な診療体制をとっており、不整脈科（不整脈治療センター）、心臓血管外科とも親密に連携をとって診療にあたっています。
最近、末梢動脈硬化性疾患（Peripheral Artery Disease:PAD）は冠動脈疾患と同様に、臓器虚血症状のみならず心血管イベントや生命予後に影響を与えると言われています。冠動脈疾患とPADは高率に合併するため下肢動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、頚動脈など全身の血管の治療（global revascularization)も重要と考えられるようになってきました。当科でも、関連する診療科（心臓血管外科、脳神経外科など）と連携して末梢血管のインターベンション治療を積極的に行っております。
1.急性冠症候群（急性心筋梗塞、不安定狭心症）
急性冠症候群（急性心筋梗塞、不安定狭心症）は突然に発症し急速に重篤な病態に進行することが多く、迅速な診断や的確な治療が必要になります。当院では循環器内科医師が24時間体制で院内に常駐しており、救急時の診断や治療を行っています。特に急性冠症候群などの急性期心疾患の治療にあたっては、日中や夜間にかかわらず24時間体制で緊急心臓カテーテル検査ができるように循環器内科医師のみならず臨床工学技士、看護師とも連携して万全の体制を整えております。原則として急性冠症候群には経皮的冠動脈形成術（PCI）を緊急で行い、生命の危険を回避するだけでなく心機能の回復、患者様の生命予後の改善、 Quality of life（QOL）の改善などを図っています。
急性心筋梗塞の患者様は、発症から12時間以内に再灌流療法を行わないと心筋壊死が進行するといわれ、一旦心筋壊死に陥ると現在の医学では回復は困難です。そこで急性心筋梗塞の患者様においては、1秒でも早い再灌流療法が大切になります。急性心筋梗塞の患者様が来院されてから緊急心臓カテーテル検査のための動脈穿刺までの時間（door to needle time）を60分以内、来院からバルーンによる再灌流までの時間（door to balloon time）を90分以内であるべきとガイドラインで勧告されており、さらに研鑽を積み重ねて迅速な診断治療を臨床工学技士、看護師とともに連携し向上させたいと考えています。また、当院では8床の集中治療室（ICU・CCU）を有しており、重症患者様に対して重点的な治療をする体制を整えており、大動脈内バルーンパンピング（IABP）や経皮的心肺補助法（PCPS）などの補助循環療法を積極的に導入し治療を行います。重症虚血性心疾患の患者様は、生命予後や心機能も考慮し心臓血管外科と連携して緊急バイパス手術を行っています。また、治療直後から健康運動指導士や看護師と協力して心臓リハビリテーションを行い、早期の社会復帰を図っています。
2. 狭心症の診断
狭心症の診断にはさまざまな方法がありますが、的確に必要な検査を行うことが大切になります。当院では、従来からの心エコーや運動負荷心電図、マルチスライスCT（64列MDCT）、心臓MRIが検査でき、当院に併設されている画像診断センターでは糖代謝をイメージングできるPET-CTも検査可能です。これらの検査を駆使して簡便で詳細な狭心症の診断や病態評価が可能となっています。
3. 最新の狭心症治療および低侵襲インターベンションの試み
当院における経皮的冠動脈形成術（PCI）の件数は、平成15年 398例、平成16年 447例、平成17年 748例、平成18年 451例、平成19年 431例です。院内に3つのカテーテル検査室を有し、バルーン拡張術、ステント留置術、DCA、ロータブレータによる治療が可能です。2007年5月より日本でも2種類の薬剤溶出ステントが使用可能になりました。これまでのステントは金属のコイルを血管内に留置するものでしたが、薬剤溶出ステントは金属コイルに再狭窄を予防する薬剤を含む特殊なポリマーが接着されており、ポリマーから徐々に薬剤が溶出することにより再狭窄を予防します。薬剤溶出ステントにより透析患者様や糖尿病患者様のように再狭窄が生じる可能性が高いと考えられていた患者様に対しても積極的に治療が行えるようになりました。
当院では先進医療についても積極的に導入を考慮しており、エキシマレーザを用いた冠動脈形成術についても使用認可をとる申請を行っております。
また、当院では患者様に対し低侵襲の経皮的冠動脈形成術を心がけております。カテーテルの検査や治療は術後の安静が苦痛であるとのご指摘がありますが、手首や肘から検査および経皮的冠動脈形成術を行うことにより治療後も検査室から歩いて病室に帰っていただくことが可能になっています。治療用カテーテルを従来より細いカテーテルを用いることにより（6Fr シースレスガイドカテーテル、3Fr 診断カテーテルなど）、患者様に負担が少ない心臓カテーテル検査・治療を試みています。
4. 心不全、心臓弁膜症や心筋症
心不全は急性増悪し救急受診されることが多い疾患ですが、当院では循環器内科医師が24時間体制で院内に常駐しており救急対応を迅速に行っております。重症患者様については集中治療室（ICCU）にて重点的に治療を行う体制を整えています。心臓弁膜症や心筋症についても、心電図や心エコー、64列 MDCT、MRなどを用いて多角的な診断や病態評価、内科治療を行っています。重症患者様については不整脈科および心臓血管外科とも連携し内科治療のみならず両室ペーシング（CRT）、弁置換術等の的確な治療を行っています。
5. 末梢動脈硬化性疾患（PAD：慢性閉塞性下肢動脈硬化症・腎動脈狭窄症・頚動脈狭窄症）
近年、間欠性跛行、下肢疼痛や下肢皮膚潰瘍等で受診される慢性閉塞性下肢動脈硬化症や腎動脈狭窄症・頚動脈狭窄症等のPADの患者様が多くなっています。 ABI、血管超音波検査、64列MDCTにて病態を診断し、治療方針を迅速に決定します。心臓血管外科・脳神経外科とも連携し、低侵襲であるインターベンションについても積極的に治療しています。
6. 回診
京都府立医科大学 循環器・腎臓内科 松原教授による回診を週に1度行っております。また、カンファレンスは毎週月曜日、金曜日に行っております。
7. 不在時の支援体制
24時間体制で院内に循環器内科医師が常駐しておりますので、救急を要する患者様の診療にあたることができます。また、経皮的冠動脈形成術などの高度な医療を必要とする場合には2名の循環器内科常勤医師が対応できる24時間体制が確立されています。
8. セカンドオピニオン
治療内容や方針などについて、セカンドオピニオン制度を積極的に取り入れております。
診療体制
- 田巻 俊一
- 循環器センター 顧問
- 橋本 哲男
- 循環器センター 顧問
- 木下 法之
- 循環器センター 部長
- 入江 秀和
- 循環器センター 医長
- 中村 玲雄
- 循環器センター 医員
- 山本 龍治
- 循環器センター 医員
- 宮井 伸幸
- 循環器センター 医員
- 山田 健志
- 専攻医
- 太田 啓祐
- 専攻医
診療実績
1. 検査件数
心臓、血管エコー検査 8,000件
トレッドミル負荷心電図 1,200件
ホルター心電図 1,200件
2. 心臓カテーテル検査 813件
3. 経皮的冠動脈形成術 413件（平成20年1月～平成20年12月）
| 症例数 | 入院平均日数 | Door to Balloon Time | 入院中Q波 心筋梗塞 | 緊急CABG | 死亡率 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2005年 | 44例 | 12.9日 | 82分 | 0例 | 0例 | 15.9％ |
| 2006年 | 39例 | 22.5日 | 97分 | 0例 | 2例 | 12.8％ |
| 2007年 | 41例 | 18.5日 | 87分 | 0例 | 0例 | 12.2％ |
| 2008年 | 40例 | 21.8日 | 91分 | 0例 | 0例 | 18.8% |
| 症例数 | 死亡退院 | 入院中Q波 心筋梗塞 | 緊急CABG | |
|---|---|---|---|---|
| 2005年 | 704例 | 1例 | 0例 | 2例 |
| 2006年 | 405例 | 0例 | 0例 | 1例 |
| 2007年 | 390例 | 0例 | 0例 | 0例 |
| 2008年 | 372例 | 1例 | 1例 | 0例 |
診療規範
インフォームドコンセントの充実と診療・治療の標準化を目標としており、急性心筋梗塞および狭心症の患者様には心臓カテーテル検査・治療のクリティカルパス使用を積極的に進めています。
地域医療連携
当院では地域医療連携室により外来予約や各種検査の他院からの紹介受診や他院への紹介受診がスムーズに行えるようにしております。また、他院での急性期心疾患患者様に対しましては循環器内科医師が同乗したモービルCCU（CCU機能を有した救急車）で当院への搬送を迅速に行っています。また、地域医療連携の充実を図る目的で他院とともに心臓病・病診連携勉強会などを企画、実行しています。
冠動脈インターベンションの現況
狭心症、急性心筋梗塞といった虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈形成術は約25年の歴史がありますが、この期間にバイパス手術とともに虚血性心疾患の治療法として確立されました。器具の開発や改良、そして技術の向上により、初期成功率は96％（慢性完全閉塞症例を含む）に向上し、合併症発生率も低率になり、重症患者様に対しても安全に施行することが可能になりました。2004年8月より薬剤溶出性ステントが使用可能になり再狭窄を生じる患者様も少なくなり、重症の虚血性心疾患の患者様にも積極的に応用しています。
冠動脈の動脈硬化を有する患者様では全身の動脈にも動脈硬化も合併することが多いため、インターベンション治療を全ての血管に適応すること（global revascularization）が重要と考えられるようになってきました。当科でも、関連する診療科などと連携して下肢、肺動脈、腎動脈などの末梢血管のインターベンション治療を積極的に行っております。
現在、国内で保険治療可能な主な器具は当院においても使用可能ですが、初期成績の向上および遠隔期成績の改善（狭心症、心筋梗塞の再発予防、QOL改善）の観点より最も適切な治療器具を選択しています。
教育方針
急性冠症候群を中心とした救急処置および治療、虚血性心疾患をはじめとする各種心疾患の診断・治療に可能な限り多く経験してもらい、その習熟に努めています。また、患者様や家族の方に対して十分なインフォームドコンセントを行い、患者様に対して常に真摯な態度で接し、患者様の多様なニーズに応えられるような主治医としての能力を身につけるように教育や指導を行っています。科学的根拠（Evidence）と個々の患者様の特殊性を総合的に判断して、最も適した診療方針を決定するように他の循環器内科医および他科の医師、臨床工学技士・看護師との連携を心がけています。
症例報告や臨床研究を循環器学会総会・日本心血管インターベンション学会、日本心血管カテーテル治療学会をはじめ各種学会や研究会に発表し、学会誌などへの投稿を行っています。
将来計画
「心臓の武田」の名に恥じないように京都の循環器病分野における中心的な役割を担える診療体制と治療内容の充実・治療成績の向上を図るとともに、病診連携の強化に日々努めています。また、循環器疾患の予防に糖尿病内科とも連携し積極的に力をそそぎたいと考えています。