※武田病院グループが発行する「たけだ通信」記事からの転載です。医師やスタッフの肩書き／氏名は掲載時点のものであり、現在は変わっている可能性があります。
宇治武田病院・手の外科クリニックにおける低侵襲手術の取り組み
-鏡視下手根管開放術Endoscopic Carpal Tunnel Release （ECTR）について-
宇治武田病院 院長 勝見 泰和
手は物を摘む、握る、引っ掛ける、押すなどの運動機能、さらには指先で物の凹凸などを判断する感覚機能を持っています。このような手の巧緻運動のために、腱・骨・筋肉などの複雑な解剖学的構造が存在します。手術用顕微鏡で観察すると、高度に分化したこれらの構造物は美しく神秘的であります。さて手の精巧な構造物の破綻を治療することは非常に難しいために、手の外科は独立して発展してきました。その治療にて大切なことは、できるだけ低い侵襲にて手術を行わなければならないということです。それゆえ宇治武田病院・手の外科クリニック（専門外来）では、さまざまな低侵襲手術を導入しています。今回はその代表である手根管症候群に対する鏡視下手根管開放術（ECTR）を紹介させていただきます。
手根管症候群とは？
手関節部にある手根管内には9本の屈筋腱と正中神経が通っています。腱鞘炎などで手根管の内圧が高まると正中神経が圧迫され、手根管症候群が発症します。症状としては、示指や中指を中心にしびれや痛みが出て、時には環指、母指にもしびれや痛みが生じます。進行すると母指球がやせてきて、細かい作業がしにくくなります。原因は不明ですが、妊婦さんなど女性に多く、骨折時や手をよく使う人にも発症します。診断としては手関節部をたたくことで、痛みが指先に現れ（ティネル徴候）たり、両手の甲を合わせると痛みが継続する（ファレンテスト）ことで判断がつきます。治療はギプス副子などで手関節を固定し、さらに虫様筋が手根管内にはいらないようにMP関節の屈曲を制限します。またステロイド注射は屈筋腱炎に対しては有力な治療法となります。それでも痺れなどが改善しないときには、手根管開放術があります。母指球の筋萎縮が著明で腱移行術が必要な時や、頚椎などの病変が合併した時以外は、内視鏡を利用した鏡視下手根管開放術を行っています。
鏡視下手根管開放術（ECTR）の実際
ECTRには二つの切開によるChow法と一つの切開による奥津法があります。前者は切開が二つになりますが、用いるカニューラが細いので、この方法を採用しています（図1）。
横手根靭帯を切離するための特別なナイフが3本あります（図2）。
伝達麻酔にて手関節部に1cm弱の皮膚切開にてEntry portal、また手掌に1cm弱の皮膚切開にてExit portalを作成します。Dissecterにて手根管尺側の滑液鞘外に進入（図3、図4）し、横手根靭帯と滑膜の癒着を剥離した。カニューラを挿入すると、腱鞘滑膜や神経の迷入なく、横走する横手根靭帯が観察されます（図5ー1）。
先端が三角形のトライアングルナイフで横手根靭帯の中央を切離（図5ー2）し、その切離部よりレトログレードナイフを引っ掛けて手前にゆっくりと靭帯を切離します（図5ー3）。
次に内視鏡を末梢より挿入し、同様の操作を繰り返します。レトログレードナイフの代わりにプローベナイフで遠位方向に向かって切離することもあります。手根管が完全に開放されたことを確認後にエアー・ターニケットを解除します。創部よりの動脈性出血がないことを確認し、創を閉鎖した。圧迫包帯の後、ギプス副子にて4ー5日間ギプス副子にて手関節固定をおこないます。
