※武田病院グループが発行する「たけだ通信」記事からの転載です。医師やスタッフの肩書き／氏名は掲載時点のものであり、現在は変わっている可能性があります。

医仁会武田総合病院　心臓血管外科の紹介

医仁会 武田総合病院　心臓血管外科部長　澤田 吉英

はじめまして、

　平成16年10月1日に医仁会武田総合病院心臓血管外科部長に就任した澤田吉英です。大阪医科大学を卒業し現在に至る約20年間のほとんどを大学で過ごし、臨床・研究・教育に従事してきました。専門は開心術中の心筋保護で、これを補助手段として多数の心臓手術を経験しました。専門性の高い分野は虚血性心疾患に対する外科治療です。
　医仁会武田総合病院心臓血管外科は諸般の事情により平成14年6月に活動を休止していましたが、業務の再開にあたり縁あってお手伝いさせていただくことになりました。心臓手術は心臓外科医・麻酔医・看護師・臨床工学技士がチームとして専門性を発揮することを求められる領域です。誰一人欠けても手術を遂行することは出来ません。幸い医仁会武田総合病院には優れた人材がそろっており、近い将来、心臓血管外科専門医養成の基幹施設になりうるポテンシャルを持っていると感じています。実際、11月に野村医長が加わり二人体制になって程なく再開第1例目の心臓手術を無事遂行することが出来ました。今後、専門スタッフと最新の機器を用い治療を受ける方々が満足できる医療を提供したいと思っております。

増加する虚血性心疾患と冠状動脈バイパス術の変遷

　日本胸部外科学会の年次統計によると、本邦で施行された心臓・大血管手術は年々約10%の割合で増加しています。2002年の手術件数は心移植を含め 51,762件あり、このうち虚血性心疾患に対する手術は単独冠動脈バイパスと心筋梗塞合併症に対する手術を合わせて22,773件で44%を占めました。これは前年比13.2%の増加でした。この統計は1986年から始まりましたがこの年の手術件数が20,000件未満でしたから、この17年間で件数にして2倍以上、虚血性に関していえば約4倍に増加しました。

1986年頃、冠動脈バイパス術（CABG）は弁膜症の開心術と同じように体外循環を使用し心停止下に心臓を冷たくして行っていました。内胸動脈以外に胃大網動脈が有茎グラフトとして用いられるようになり、いかにして長期開存を得るかが学会の論点であったように思います。 虚血性心疾患は動脈硬化性疾患ですから全身性疾患であり、心臓以外にも脳や身体のいたるところに病気を有していることがほとんどです。診断技術の進歩に伴い手術適応症例も増加しましたが、これは脳梗塞や糖尿病性腎症などの併存症を有する患者の増加をも意味しており、その後しばらくは周術期の合併症対策が懸案となりました。心臓は手術を受けて元気になっても、体外循環や大動脈操作の影響で術中に脳梗塞や急性腎不全を発症し不幸な転帰をたどった方々が少なくなかったからです。無輸血手術が広く議論されたのも1990年頃です。

90年代半ばになると、低侵襲手術が話題になりました。同時期に風船療法で表現されるPTC　がSTENTを代表とするnew deviceを得て急速に進歩・発展しました。それまではCABGでしか治療できなかった患者がPTCAにより、外科治療に比べてより少ない苦痛で救われるようになりました。外科医にとって古典的な方法で手術を続けることが許されない時代になったわけです。そこで発展してきたのが人工心肺装置を用いずに心拍動を保ったまま冠状動脈バイパス術を行う術式（OPCAB）です。拍動下の手術といえどもある程度の範囲内に動きを抑制しなければうまく吻合ができません。まして体の前面から見えない部位の吻合など不可能と考えられたものですが、数年間にいろいろな工夫や手術を容易にする器具が開発され、心表面上でバイパスが必要な部位のどこにでも血管をつなぐことができるようになりました。そして人工心肺装置の装着やバイパス血管の吻合などの大動脈操作が、人工心肺を使わないことと有茎グラフトや大動脈近位側吻合で自動吻合器（PAS PORT SYSTEM）や吻合補助器具（HEART STR ING）を用いることで必要なくなり、あるいはより低侵襲となり大動脈操作による脳合併症リスクをさらに低くできるようになりました。

今後の方針・多枝血行再建のグラフト戦略

　左冠動脈領域のできるだけ多くの冠動脈（内径1.0ミリまで）を長期開存性に優れた両側内胸動脈でバイパスし、残りを胃大網動脈、橈骨動脈、静脈を使用して完全血行再建を目指します。グラフト継ぎ足しを使わない、skeletonizeした動脈のみによる心拍動下血行再建法は高い長期開存性が期待できます。