健康相談Q＆A

医仁会武田総合病院 副院長 大野 仁嗣

耐性菌とは何ですか？
細菌は、肺炎、尿路感染症、髄膜炎、敗血症などの様々な感染症を引き起こします。 これらの感染症に罹患した患者様に対して我々は抗生物質を投与しますが、ある抗生物質がすべての細菌に効果があるわけではありません。 ある細菌に対してある抗生物質が有効な場合、その細菌はその抗生物質に対して「感受性」と呼びます。 これに対して、ある細菌に対してある抗生物質が無効な場合に「耐性」と呼びますが、一般にはその抗生物質がもともとは有効であったが、ある時点から何らかの理由で無効になったものを指します。 「感受性」と「耐性」は分離した細菌の増殖が特定の抗生物質の添加で阻止されるかどうかを検査する薬剤感受性試験で調べます。 病院で問題となる耐性菌は、複数の抗生物質に対して耐性を獲得した多剤耐性菌です。

代表的な多剤耐性菌について教えてください
現在、病院内で問題となっている多剤耐性菌は、メチシリン耐性ブドウ球菌(MRSA)、多剤耐性緑膿菌(MDRP)、バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)などです。 MDRPとVREの感染者が病院内で集団発生し、新聞報道されたことをご記憶の方も多いと思います。 もともと、ブドウ球菌、緑膿菌、腸球菌のいずれも自然界に広く存在し、毒力も強いものではありませんので、健康な方に感染しても問題はありません。 しかし、新生児、高齢者、免疫力の低下した患者様、術後の患者様などに感染すると重大な感染症を引き起こし、耐性菌であれば重症化することがあります。 MRSAに対してはバンコマイシンが第一選択薬ですが、リネゾリドも承認されました。MDRPには有効な薬剤はありません。 VREにはリネゾリドが有効です。 バンコマイシンやリネゾリドは、耐性菌に対するいわば最後の砦ですので、これらの薬剤の使用に当たっては院内感染対策委員会の承認が必要です。

病院では耐性菌に対してどのような対策を講じているのですか？
病院内での感染対策の基本は感染経路を遮断することにあります。 病院の職員が患者様に何らかの処置を行う場合は、まずアルコールを含んだ速乾式手指消毒薬を用いて衛生的手洗いを行います。 患者様の血液や排泄物などに接触する可能性があるときは手袋を着用します。 マスク、ゴーグル、ガウンなどを着用することもあります。 一連の処置が終了後、もう一度衛生的手洗いを行います。 これらの行為は「標準予防策」と呼ばれ、すべての患者様の処置に適用するように定められています。 さらに、耐性菌はヒトとヒトが接触することによって伝播しますので、患者様を個室に隔離したり、ご家族様にも手袋やガウンの着用をお願いしたりすることもあります。 当院ではICT（インフェクションコントロールチーム）のメンバーが病院内を定期的に巡回し、感染対策が適正に行われているかどうかを常にチェックしています。