アスニー山科講座

（第一の国民病は虫歯）
ある大学の調査では、日本の成人1万人のうち、約75％が痔の経験があった。
症状の程度の差はあるが、4人のうち3人は痔主。

● 痔の男女比
　社会保険中央総合病院大腸肛門センターにおける、外来の統計では、
　　→痔核、裂肛、痔瘻の順に多い
　　　※裂肛は女性に、痔瘻は男性に比較的多い（痔核に関しては男女の差はない）

● 痔の三大疾患
＜痔核・裂肛・痔瘻＞
歴史上の人物も痔を患っていたとされる
　・痔核……ナポレオン、野口英世
　・裂肛（れっこう）……松尾芭蕉、乃木希典
　・ 痔瘻（ぢろう）……夏目漱石、ルイ14世

●肛門のしくみ
（消化管）口腔 → 食道 → 胃 → 小腸 → 回腸 → 大腸 → 直腸 → 肛門
全部あわせて6メートル
食べ物が口から入り、肛門から出てくるまで約1日半くらいかかる

● 直腸・肛門について
直腸と肛門のつなぎ目にあるのが「歯状線」
この歯状線をもって肛門とするが、歯状線より1cmほど上までを肛門管という。
歯状線の横には肛門小窩という小さな穴が開いている。（1〜15個）
※ 誰でも痔になる素質をもっている。

● 内痔核の組織
粘膜
粘膜固有層
粘膜筋板
粘膜下層
筋層
上から下の順にいくつもの層が重なっているので、肛門を締めることができる

● 歯状線と痛みの分布
歯状線よりも上は、自律神経支配となり、痛みを感じない。
それより下は非常に敏感で、少しのことで痛む。

● 肛門部の筋肉
内肛門括約筋と外肛門括約筋があり、外肛門括約筋だけは自分の意思で力を加えることができる。

（1）直腸、肛門の血行障害により発生するもの（血管が腫れている）
（2）比較的太い便などの排便に起因するもの
（3）細菌の感染に起因するもの

　（1）痔核
　　・ 内痔核……歯状線より上にできる
　　・ 外痔核……歯状線より下の皮膚にできる

　　＜内痔核の程度＞
　　　1度 軽度。出血するまで気がつかない。
　　　2度 排便すると肛門から出る。排便が終わると元へ戻る。ひどくなると痛みが出る
　　　3度 痔核が元へ戻らなくなる。指で押し込まないと戻らない。
　　　4度 指で押し込んでも入らない

　（2）裂肛
　　硬い便などの排泄で裂ける。歯状線より下にできるので痛む。
　　朝排便して、お昼ごろまで痛いことも。
　・急性期の裂肛……発生してから数日から一週間程度なら、たてに裂ける。薬で治る
　・慢性期の裂肛……発生後、数ヶ月から数年たつと、傷口の周囲が硬くなり、繊維化。痛みも長びく
　　　※ 悪化サイクル
　　　排便時の痛み → 排便抑制 → 便秘 → 糞便の膨大・硬化 → 排便時の痛み

　（3）痔瘻
　　歯状線にある肛門小窩という小さな穴に、大腸菌などが入り、炎症を起こす。
　　痔瘻ができる前に、肛門周囲膿瘍ができる。

　・ 保存療法……生活療法、薬物療法、物理療法
　・ 手術療法
　・ 中間的療法……硬化療法、PAO（パオスクレー）、消痔霊（ジオン）

● 手術
痔核を切除するのがスタンダード
武田総合病院では2001年から超音波メスも導入（ハーモニックカルペル）

【内痔核嵌頓（かんとん）症例】
核が外へ出て、それを肛門括約筋が締め付けてうっ血。
急に出血したりするので、手術の際には入院が必要。
鎮痛剤を飲み、局所麻酔をして術後の痛みを少なくする。

●痔核を直接切除しない新しい方法（PPH）→ヨーロッパでは主流
サーキュラーステイプラーによる、直腸粘膜下だけをリング状に切り取り、はさみ取る。同時に機械がホチキス状のもので止めてくれる。
痔を養っていた血流が止まり、痔核を消滅させる。
　※粘膜だけをはさみ取るが、半数の数例で筋層も少し取れてしまう。
　※ 3cm以上の痔核が出ている人には使えない。
　※ 慣れている病院の方がよい

●硬化療法
　・ PAO（パオスクレー）……油性
　　出血には効果があるが、脱肛には効きにくい。
　・ 消痔霊（ジオン）……水溶性
　　1970年代から中国では使われていた。
　　　→ 消痔霊にはトリクロロブタノールを含むが、日本では承認されていないため改良し、ジオンとして売り出した。手術並に効果がある。
　　　　　↓↓
　　　硫酸アルミニウムカリウム、タンニン酸が主成分。
　　　迅速な出血症状の改善
　　　痔核の硬化、退縮（脱出・出血症状の消失）
　　　手術が必要なくなるとも言われている
専用の肛門鏡と、注射を用いて注入する
一つの痔に対して4回ずつ注入。また、注入する量も細かく決められている。量を間違うと合併症を起こす危険性がある。
　※筋層に注入してしまうと壊死を起こしてしまう
内痔核分類法（Goligher）では、ジオンは第2度から4度。嵌頓症例では使えない。
　※ジオンの発売前の試験
　　ジオン注80例、手術85例において
　　28日後の脱出消失率は、ジオン注で94％、手術で99％
　　1年後の再発率は、ジオン注16％、手術2％

■ジオンの合併症■
筋層内投与→直腸壊死
量を間違える→痔核壊死
場所を間違える→ほかの場所に影響がでる

● ジオン注35例の入院期間……80％が2日以内
ジオン注33例の成績は、ほぼ100％の人が満足
副作用はあるが、重篤なものはない。
2、3％で血圧低下が起こるので、きちんとした設備のあるところで受けるのが望ましい。

● 内痔核の治療法の選択
　・ 保存療法……1度、2度
　・ ジオン……2度、3度、4度
それ以外ではLEやPPHで。
嵌頓は手術が必要。

外側から治療しても、菌が入ってくるところと、中にある菌のたまり場所を治さないかぎり、完治しない。三大痔疾の中で一番やっかい。

● 痔瘻結紮（けっさつ）療法
瘻管に通したゴムの力で括約筋が少しずつ切れて行く。
　　→ 一週間から二週間通院してもらいながら、ゆるんだゴムを締め直す
　　→ 一カ月から二カ月の間にゴムが自然に脱落して治る

！！大腸がんが増加！！
　　痔だと思って、自分で治療していると、大腸の病気だったということも。

○痔を予防しましょう
　・ お尻を清潔に
　・ トイレに長時間座らない
　・ お尻を冷やさない
　・ 長時間座らない
　・ 刺激物やお酒を控える