アスニー山科講座

アスニー山科（JR山科駅前）では、武田病院グループスタッフによる講座を開催しています。このページでは、開催された講座内容を掲載しておりますのでご利用ください。

アスニー山科 2006年2月22日（水）
医仁会武田総合病院　呼吸器外科部長　鈴村　雄治
「手術が必要な肺の病気について」

▽肺の病気

昨年、当科で行った手術で、多かった病気
　1.肺がん
　2.気胸

▼肺がん

〈検査〉
　症状がある、または、無症状だが健診で再検査が必要とされた方は詳しい検査へ
　・気管支鏡
　・レントゲン
　　→ 肺がんかどうかの確定診断には、腫瘍の細胞を採って調べる検査が必要
〈治療〉
　・手術
　・抗がん剤
　・痛みをとる治療

○手術適応
　→ 病気の進行度をみる
　　手術によって完全に腫瘍が取り除けるかどうか。
　→ 全身状態を考える
　　全身麻酔に耐えられるか。肺機能、心機能、腎機能、肝機能も考慮

※近年の検査技術の発達により、無症状で肺がんが発見されるケースが増えている
　　　↓↓↓
　・微小肺がんの増加
　・気管支鏡で診断できない
　　→ レントゲンでは見えなくても、CTの画像ではごく小さい腫瘍が確認できることがある。しかし、あまり小さいがんでは、細胞を直接検査する確定診断ができない場合も。

（1）手術療法
　　　腫瘍を完全に切除し、根治を目指す治療
　　　　↓
　　　肺葉切除術が標準術式だが、腫瘍のある場所によって切除する部分が異なる。
　　　　右肺……上から順に、上葉、中葉、下葉に分かれる
　　　　左肺……上から順に、上葉、下葉に分かれる
　　　　これらの中から、腫瘍のある肺葉を切除するのが基本的療法
　　※手術の問題点※
　　・術後の肺機能の低下
　　・術後疼痛
　　　→ これらの問題点も考慮するため、腫瘍があるからといってすぐに手術に取りかかるわけではない

▼気胸

肺の一部（弱い部分）が損傷し、肺から空気がもれる。
　→ 肺が縮んでしまう。肺が実際の大きさよりも、小さくなっていることがレントゲン画像で確認できる。手術で治療する場合もある。
〈治療〉
　・安静だけで治ることもある
　・脱気（空気を一時的に抜く）
　・持続吸引（空気を持続的に抜く）
　　以上の3つで治らない場合は手術適応となる。

●気胸の手術適応
　・絶対的適応
　　内科的治療で改善しないもの
　　　↓
　　弱いところを治療……切除術、縫縮術
　　（肺の切除が小さければ、呼吸機能に影響はない）

●手術の方法
　・胸腔鏡下手術……小さな傷だけで、カメラを入れて手術
　・通常開胸手術……大きな皮膚切開が必要

　　【91歳・右自然気胸手術の例】
　　　空気を出そうとするが、あまりに空気のもれる量が多かったため、肺が広がらず。
　　　　↓
　　　手術をし、10日ほどで退院

▼縦隔腫瘍

　縦隔とは……?
　　肺ではなく、左右の肺の間のスペース。胸の中央にあたる。この部分に腫瘍ができる病気

▼その他の疾患

　・気管腫瘍……気管支の中に腫瘍ができる
　・気道狭窄……気道が狭まってくるため、呼吸が苦しくなる。（がんが気道のそばに再発し、それが気道を圧迫していた例も）
　・膿胸……肺に水がたまり、それが膿んでしまう。手術などで掃除すればきれいになる

●胸腔鏡検査
　診断のために用いることもある

●良性腫瘍
　・過誤腫……転移しないもの。調べて悪性だった場合は切除する
　・結核腫……結核菌が限局されたもの。咳やたんなどに結核菌は検出されない